怎样判断子宫脱垂问

子宫脱垂可通过自身感觉（下坠感、腰酸背痛）、妇科检查（双合诊、会阴检查）、子宫脱垂程度判定（Ⅰ度轻型、Ⅰ度重型、Ⅱ度轻型、Ⅱ度重型、Ⅲ度）及其他辅助检查（超声检查）来诊断，自身感觉有下坠感、腰酸背痛及阴道内肿物脱出等表现，妇科检查可了解相关情况，超声检查可辅助观察子宫及盆底组织情况。

一、症状表现观察

（一）自身感觉

1.下坠感

患者可能会感到下体有坠胀感，尤其在久站、行走、劳累后症状可能加重。这是因为子宫脱垂后，盆腔组织受到牵拉，神经受到刺激，从而产生下坠的感觉。对于不同年龄的人群，这种感觉的程度可能有所不同，例如老年女性由于盆底组织退变，可能更容易出现明显的下坠感；而年轻女性如果有难产等病史导致子宫脱垂，也会出现类似症状。

2.腰酸背痛

部分患者会出现腰酸背痛的情况，疼痛可放射至腰骶部。这是由于子宫移位，牵拉盆腔内的韧带、组织，影响到腰部的神经和肌肉，长期子宫脱垂的患者可能会因肌肉劳损等出现持续的腰酸背痛。

（二）阴道内肿物脱出

1.早期表现

在行走、体力劳动等腹压增加时，可发现阴道内有肿物脱出。开始时肿物较小，休息后可自行回缩。对于有分娩史的女性，尤其是多次分娩的女性，由于盆底组织损伤，更容易出现这种情况。例如经阴道分娩的女性，在产后恢复不良的情况下，子宫脱垂的风险增加，早期可能在腹压增加时发现阴道内有肿物脱出。

2.晚期表现

随着病情进展，肿物脱出后不能自行回缩，需用手还纳。严重时肿物持续脱出在阴道外，长期摩擦可导致局部组织溃疡、感染等。

二、妇科检查

（一）检查方法

1.双合诊检查

医生通过阴道和腹部的联合检查，了解子宫的位置、大小以及与周围组织的关系。在检查过程中，可判断子宫脱垂的程度等情况。对于不同体型的患者，双合诊的操作难度可能不同，例如肥胖患者可能会增加检查的难度，但仍需准确操作以判断子宫脱垂情况。

2.会阴检查

观察会阴体的情况，评估盆底组织的损伤程度。会阴体的完整性与子宫脱垂有一定关系，会阴体损伤可能导致子宫支持结构薄弱，进而引发子宫脱垂。

三、子宫脱垂程度的判定

（一）Ⅰ度轻型

宫颈外口距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘。可通过妇科检查测量宫颈外口与处女膜缘的距离来判定。对于有生育史的女性，由于分娩对盆底组织的影响，即使是Ⅰ度轻型子宫脱垂也需要引起重视，因为随着年龄增长、体力活动等因素，可能会进一步发展。

（二）Ⅰ度重型

宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，在阴道口可见到宫颈。

（三）Ⅱ度轻型

宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。

（四）Ⅱ度重型

宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

（五）Ⅲ度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

四、其他辅助检查

（一）超声检查

1.检查目的

通过超声可以更清晰地观察子宫的位置、形态以及盆底组织的结构情况。例如，可测量子宫脱垂相关的一些参数，辅助医生判断病情的严重程度。对于肥胖患者，超声检查可能受一定影响，但仍可作为辅助诊断的手段之一。

2.检查意义

超声检查无创伤性，可多次进行。对于怀疑有子宫脱垂的患者，尤其是需要动态观察病情变化时，超声检查有一定的优势。它可以帮助医生了解子宫与周围组织的空间关系，为制定治疗方案提供参考。