脑出血临终前的征兆问

脑出血患者临终前会出现意识状态急剧恶化、呼吸节律异常、生命体征不稳定、瞳孔变化、肢体肌张力消失等表现，意识恶化是因血肿压迫脑组织致神经功能丧失；呼吸异常是脑干受累及干扰呼吸中枢；生命体征不稳定包括血压剧烈波动、心率不规整、体温异常；瞳孔变化是脑疝致动眼神经受压；肌张力消失是神经系统对肌肉支配功能几乎丧失。

原因：脑出血导致颅内血肿不断增大，压迫周围脑组织，影响了大脑的正常神经功能，使得大脑对各种刺激的感知和反应能力丧失。

呼吸节律异常

表现：可能出现呼吸频率的改变，如呼吸变得不规则，可表现为潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸）、叹息样呼吸等。对于有长期吸烟史、慢性呼吸系统基础疾病的患者，由于其呼吸功能本就相对较弱，在脑出血临终时呼吸节律异常可能更早出现且更为明显。

原因：脑干是调节呼吸的重要中枢，脑出血累及脑干时，会干扰呼吸中枢的正常功能，导致呼吸节律紊乱。

生命体征不稳定

血压：血压可能出现严重波动，通常表现为血压急剧下降，低于正常范围。这是因为颅内压增高影响了心血管中枢的调节功能，同时患者机体处于极度衰竭状态。老年患者本身血压调节机制相对脆弱，在脑出血临终时血压波动更为显著。

心率：心率可能出现过快或过慢，且节律不规整。心脏的正常跳动受神经-体液调节，脑出血引起颅内环境改变，影响了对心脏调节的神经传导，导致心率异常。有冠心病等心脏基础病史的患者，在这种情况下心率异常可能会更严重，因为其心脏本身已存在一定病变，对颅内病变导致的内环境变化耐受更差。

体温：可能出现体温异常升高，这是由于脑出血后引起中枢性发热，或者是合并了感染等情况。对于免疫力较低的人群，如儿童（虽然儿童脑出血相对较少，但一旦发生临终情况）、老年人等，更容易在临终前出现体温异常。

瞳孔变化

表现：双侧瞳孔可能散大，对光反射消失。这是因为脑出血导致颅内压极度增高，形成脑疝，压迫动眼神经等，使得瞳孔调节功能丧失。在有眼部基础疾病的患者中，如青光眼患者，脑出血临终时瞳孔变化可能会因为其眼部本身的病理基础而有不同表现，但总体上多会出现散大等异常情况。

原因：脑疝形成是导致瞳孔散大等变化的主要原因，脑疝使眼球的神经肌肉功能受到严重影响，进而出现瞳孔的异常改变。

肢体肌张力消失

表现：患者的肢体肌肉张力降低，表现为肢体松软，被动活动时阻力消失。无论是年轻患者还是老年患者，在脑出血临终时若出现肢体肌张力消失，都提示病情已处于非常危重的阶段。对于长期卧床、肢体活动较少的患者，可能本身肌肉力量就相对较弱，但在临终时这种肌张力消失会更加明显。

原因：颅内严重病变导致神经系统对肌肉的支配功能几乎完全丧失，使得肌肉无法保持正常的紧张度。