慢阻肺的常用药有哪些问

慢阻肺治疗药物包括支气管舒张剂（β受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素（吸入性、口服）、磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）、祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸），分别有不同作用机制、剂型及注意事项。

一、支气管舒张剂

β受体激动剂：可通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。常用的有沙丁胺醇、特布他林等，沙丁胺醇有吸入剂型和口服剂型，吸入剂型起效快，通常几秒钟内即可起效，能迅速缓解喘息症状；口服剂型吸收相对较慢，但也能起到舒张支气管的作用。特布他林同样有吸入和口服制剂，吸入用特布他林起效时间与沙丁胺醇类似，口服特布他林能持续较长时间舒张支气管。

抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较β受体激动剂稍慢，但持续时间较长。常用药物有异丙托溴铵，有气雾剂和雾化溶液等剂型，气雾剂使用方便，可直接作用于气道；雾化溶液则适用于需要雾化吸入治疗的患者，能更均匀地分布药物到气道。噻托溴铵也是常用的抗胆碱能药物，为长效制剂，每日只需吸入一次，能持续24小时舒张支气管，显著改善患者的肺功能和症状。

二、糖皮质激素

吸入性糖皮质激素：是慢阻肺长期控制的常用药物，通过抑制气道炎症来减轻气道的肿胀和黏液分泌。常用药物有布地奈德、氟替卡松等。布地奈德有吸入气雾剂和雾化溶液，气雾剂可直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身不良反应少；雾化溶液适用于无法使用气雾剂的患者，如儿童等。氟替卡松吸入制剂能有效控制气道炎症，减少慢阻肺急性加重的频率。

口服糖皮质激素：一般用于急性加重期病情较重的患者，如泼尼松等。在慢阻肺急性加重时，口服泼尼松可以减轻炎症反应，改善患者的症状和肺功能，但长期口服糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，所以一般短期使用，且需要密切监测不良反应。

三、磷酸二酯酶-4抑制剂

罗氟司特：是一种磷酸二酯酶-4抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。主要用于重度慢阻肺且有频繁急性加重史的患者。使用罗氟司特时需要注意其可能引起的胃肠道不良反应，如腹泻等，同时要关注患者的精神症状，部分患者可能出现情绪改变等情况。

四、祛痰药

氨溴索：可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。氨溴索有口服制剂和注射制剂，口服方便，适用于病情较轻的患者；注射制剂可用于病情较重、无法口服的患者。

乙酰半胱氨酸：具有较强的黏液溶解作用，能使痰中的黏蛋白多肽链断裂，降低痰液黏度。该药有口服剂型和吸入剂型，吸入用乙酰半胱氨酸溶液可直接作用于气道，稀释痰液，便于排出，对于慢阻肺患者痰多、痰液黏稠不易咳出的情况有较好的改善作用。