脑水肿是怎么引起的问
脑水肿是怎么引起的
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脑水肿主要分为血管源性、细胞毒性、间质性和渗透压性四种类型。血管源性脑水肿与血脑屏障破坏有关,肿瘤或创伤可致其发生;细胞毒性脑水肿由能量代谢障碍引起,缺血缺氧或中毒可引发;间质性脑水肿因脑脊液循环障碍所致,梗阻性或交通性脑积水可导致;渗透压性脑水肿是细胞外渗透压变化造成,低钠血症等可引发。
一、血管源性脑水肿
(一)血脑屏障破坏
1.肿瘤因素:脑内肿瘤细胞浸润生长,会释放一些物质破坏血脑屏障结构与功能,使得血管通透性增加,血浆蛋白等大分子物质渗出到脑间质中,导致脑水肿。例如胶质瘤患者,肿瘤细胞周围常出现血管源性脑水肿,研究表明胶质瘤细胞分泌的血管内皮生长因子等会影响血脑屏障的完整性。
2.创伤因素:颅脑外伤时,局部组织受损,会引发一系列炎症反应等,造成血脑屏障破坏。比如头部受到撞击后,受伤部位的血管通透性改变,血浆成分外渗,进而形成血管源性脑水肿。在儿童颅脑外伤中,由于儿童血脑屏障发育尚未完全成熟,相对成人更易发生血管源性脑水肿。
二、细胞毒性脑水肿
(一)能量代谢障碍
1.缺血缺氧:各种原因导致脑缺血缺氧时,如心跳骤停、严重低血压等情况,脑内细胞的有氧代谢受阻,ATP生成减少。细胞钠-钾泵功能障碍,不能正常将细胞内的钠离子泵出细胞外,使得细胞内钠离子潴留,水分随之进入细胞内,引起细胞毒性脑水肿。在老年人中,本身血管弹性下降、存在动脉粥样硬化等基础疾病,更易发生缺血缺氧相关的细胞毒性脑水肿。
2.中毒因素:某些毒物可影响细胞能量代谢导致细胞毒性脑水肿。例如氰化物中毒,氰化物会抑制细胞色素氧化酶,使细胞呼吸链中断,ATP生成急剧减少,细胞钠-钾泵功能丧失,细胞内钠离子和水分积聚,引发细胞毒性脑水肿。
三、间质性脑水肿
(一)脑脊液循环障碍
1.梗阻性脑积水:当脑室系统发生梗阻时,如脑室肿瘤、先天性脑室系统狭窄等,脑脊液循环受阻,脑室系统内压力增高,脑脊液经室管膜渗透到脑室周围的脑间质中,引起间质性脑水肿。在婴幼儿先天性脑积水患者中,由于脑室系统梗阻,脑脊液不能正常循环吸收,间质性脑水肿较为常见,会影响患儿的脑发育等。
2.交通性脑积水:虽然脑脊液循环通路在蛛网膜下腔,但由于脑脊液吸收障碍等原因,也会导致脑室系统扩大,进而使得脑脊液经室管膜渗透到脑间质,引起间质性脑水肿。例如蛛网膜下腔出血后,血液等成分阻塞蛛网膜颗粒,影响脑脊液吸收,可引发间质性脑水肿。
四、渗透压性脑水肿
(一)细胞外渗透压变化
1.低钠血症:当血清钠浓度急剧降低时,细胞外液渗透压下降,水分会进入脑细胞内,导致细胞水肿,进而引起渗透压性脑水肿。例如在一些慢性消耗性疾病患者快速纠正低钠血症时,如果纠正速度过快,就可能引发渗透压性脑水肿。在老年人合并慢性疾病时,由于其自身调节能力相对较弱,更需注意低钠血症纠正的速度。
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