脑血管支架的危害问

脑血管支架手术有局部和全身层面的危害，局部有血管损伤、血栓形成；全身有过敏反应、contrast剂肾病；不同人群如老年、合并肾功能不全、有出血倾向者风险特殊，决定手术需综合评估病情与全身状况权衡获益与风险。

一、脑血管支架手术相关的局部危害

（一）血管损伤

在脑血管支架植入过程中，可能会对血管造成损伤，如血管内膜撕裂。这是因为操作器械通过血管时，可能会刮擦血管内壁。例如，有研究发现，在脑血管介入操作中，约一定比例（如部分研究报道约5%-10%）的病例存在不同程度的血管内膜撕裂情况，这可能导致局部出血、血栓形成等后续问题。

（二）血栓形成

支架作为异物植入血管内，可能会激活凝血系统，促使血小板聚集形成血栓。如果血栓脱落，可能会随着血流流向远端血管，造成血管堵塞，进而引发脑梗死等严重并发症。多项临床研究统计显示，脑血管支架术后短期内血栓形成的发生率约在1%-3%左右。

二、全身层面的危害

（一）过敏反应

部分患者可能对支架材料或术中使用的造影剂等产生过敏反应。过敏反应可轻可重，轻者可能出现皮疹、瘙痒等，重者可发生过敏性休克，危及生命。有数据表明，对造影剂过敏的发生率约为1%-2%，而对支架材料过敏相对较为罕见，但一旦发生后果严重。

（二）contrast剂肾病

术中使用的含碘造影剂可能导致contrast剂肾病，尤其是本身存在肾功能不全、脱水等情况的患者更容易发生。造影剂通过肾脏排泄时，可能会对肾小管上皮细胞造成损伤，影响肾脏的滤过功能，导致肾功能短期内恶化。研究发现，在有高危因素的患者中，contrast剂肾病的发生率可达到10%以上。

三、不同人群的特殊风险

（一）老年人群

老年人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这使得脑血管支架术后的风险相对更高。例如，老年人血管弹性差，血管损伤后修复能力较弱，发生血管相关并发症的概率增加；同时，老年人肝肾功能相对减退，对造影剂和药物的代谢能力下降，增加了contrast剂肾病、药物不良反应等发生的可能性。

（二）合并肾功能不全人群

本身存在肾功能不全的患者，在进行脑血管支架手术时，contrast剂肾病的发生风险显著升高。这类患者需要在术前充分评估肾功能，尽量选择对肾功能影响小的检查和治疗方案，并且在术后密切监测肾功能变化。

（三）有出血倾向人群

如患有凝血功能障碍性疾病、长期服用抗凝抗血小板药物的人群，脑血管支架术后发生出血并发症的风险增加。可能会出现手术部位出血、颅内出血等严重情况。对于这类患者，需要在术前谨慎评估手术获益与出血风险，术后密切观察出血相关征象，必要时调整抗凝抗血小板治疗方案。

总之，脑血管支架手术虽然能有效改善脑血管狭窄等问题，但也存在上述多种危害，在决定是否进行脑血管支架手术时，需要综合评估患者的病情、全身状况等多方面因素，权衡手术获益与风险。