支气管哮喘并发症问

支气管哮喘可引发气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺不张等并发症。气胸因肺泡内压力增高致肺大疱破裂气体入胸腔，表现为胸痛、呼吸困难等；呼吸衰竭因气道痉挛等致通气换气障碍，有呼吸困难加重、发绀等表现；慢性肺源性心脏病因长期哮喘致肺动脉高压右心负荷加重，有右心衰竭表现；肺不张因黏液栓阻塞支气管，有呼吸困难、胸闷等表现，需针对各并发症相关因素进行相应应对。

一、气胸

1.发生机制：支气管哮喘发作时，肺泡内压力增高，对于有肺大疱等基础病变的患者，容易导致肺大疱破裂，气体进入胸腔，引发气胸。

2.临床表现：患者突然出现一侧胸痛，伴有明显呼吸困难，部分患者还可出现刺激性咳嗽。查体可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位等。

3.相关因素及应对：哮喘患者本身气道高反应性，频繁剧烈的咳嗽、喘息导致肺内压变化是重要诱因。对于有基础肺大疱等病变的哮喘患者需更加注意避免剧烈喘息发作，如发生气胸需及时进行胸腔闭式引流等处理。儿童哮喘患者发生气胸时，由于其胸廓弹性较好，症状可能相对不典型，更需密切观察呼吸等情况，及时识别处理。

二、呼吸衰竭

1.发生机制：严重的支气管哮喘发作时，气道痉挛、黏液栓形成等导致通气功能障碍，同时气体分布不均等可引起换气功能障碍，进而发展为呼吸衰竭。

2.临床表现：患者出现呼吸困难加重，发绀，精神神经症状如烦躁、意识障碍等，血气分析显示氧分压降低、二氧化碳分压升高。

3.相关因素及应对：哮喘持续状态是发展为呼吸衰竭的重要阶段，患者本身病情严重程度、治疗是否及时等是关键因素。对于哮喘患者需积极控制发作，当出现呼吸衰竭表现时，要及时给予氧疗、机械通气等支持治疗。儿童呼吸衰竭时由于其呼吸代偿能力相对较弱，病情变化更快，需密切监测生命体征，及时干预。

三、慢性肺源性心脏病

1.发生机制：长期反复发作的支气管哮喘导致肺部通气和换气功能障碍，引起肺动脉高压，进而右心负荷加重，最终发展为慢性肺源性心脏病。

2.临床表现：除了哮喘的症状外，还可出现右心衰竭的表现，如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。

3.相关因素及应对：哮喘病程较长且控制不佳是主要相关因素，患者需长期规范控制哮喘发作，延缓病情进展。对于已有慢性肺源性心脏病的患者，要注意预防呼吸道感染等诱发因素，减少急性发作。老年哮喘患者本身心肺功能储备较差，更容易发展为慢性肺源性心脏病，需更加注重基础疾病的管理和生活方式的调整。

四、肺不张

1.发生机制：支气管哮喘发作时，黏液栓阻塞支气管，可导致肺不张。

2.临床表现：患者出现呼吸困难、胸闷等症状，肺部相应部位呼吸音减弱或消失。

3.相关因素及应对：哮喘患者气道内分泌物增多且排出困难是导致肺不张的重要原因，需加强气道管理，如使用支气管舒张剂、进行雾化吸入等促进痰液排出。儿童肺不张时由于其气道更细，黏液栓阻塞更易发生，要注意及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。