什么叫结核性脑膜炎问

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起脑膜和脊膜非化脓性炎症，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，有一般和神经系统症状，通过实验室及影像学检查诊断，治疗需抗结核及降颅压，儿童和老年患者有不同注意事项。

发病机制相关因素

年龄因素：儿童和青少年相对更容易患结核性脑膜炎，儿童免疫系统发育尚不完善，对结核分枝杆菌的抵御能力较弱，更易受到感染并发展为结核性脑膜炎；而老年人由于机体免疫力下降，也可能成为结核性脑膜炎的易感人群。

生活方式：长期处于营养不良、居住环境拥挤等不良生活方式下的人群，机体抵抗力降低，增加了感染结核分枝杆菌并发展为结核性脑膜炎的风险。例如，贫困地区卫生条件差、居住拥挤，人群感染结核分枝杆菌的概率较高，进而结核性脑膜炎的发病风险也相对升高。

病史因素：有结核病史的人群，尤其是未规范治疗或治疗不彻底的患者，体内的结核分枝杆菌可能潜伏在体内，当机体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌容易重新活跃，通过血行播散等途径侵犯脑膜，引发结核性脑膜炎。

临床表现相关情况

一般症状：患者可能出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、哭闹不安等。随着病情进展，会出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现，头痛通常较为剧烈，呕吐多为喷射性呕吐。

神经系统症状：可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等；还可能出现意识障碍，从嗜睡逐渐进展到昏迷；部分患者会出现脑神经受损的表现，常见的有动眼神经、外展神经、面神经等脑神经受累，导致相应的眼球运动障碍、面瘫等症状。

诊断相关要点

实验室检查：脑脊液检查是重要的诊断依据，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低；脑脊液中找到结核分枝杆菌是确诊的金标准，但阳性率较低。结核菌素试验（PPD试验）对诊断有一定辅助价值，若为强阳性提示可能有结核感染，但需结合临床综合判断。

影像学检查：头颅CT或MRI检查可发现脑膜强化、脑实质结核病灶等改变，有助于了解病情的严重程度和病变范围。

治疗相关原则

抗结核治疗：采用联合、规律、全程、适量的抗结核药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体的用药方案需根据患者的病情、年龄等因素制定。

降低颅内压：对于颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，以缓解头痛、呕吐等症状，防止脑疝的发生。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童在治疗过程中需密切监测生长发育情况，抗结核药物可能对儿童的肝肾功能等产生一定影响，要定期进行肝肾功能等检查；同时，儿童的营养支持也很重要，保证充足的营养摄入有助于病情恢复。

老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，在治疗时要充分考虑其基础疾病对药物治疗的影响，谨慎选择抗结核药物，密切观察药物的不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道反应等，同时要加强基础护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。