乳腺癌的临床表现问

乳腺癌有多种临床表现，乳腺肿块是最常见表现，约80%患者首诊为此，多单发、质硬等；乳头溢液可为血性等，单侧单孔溢液更需重视；乳房皮肤有酒窝征（癌组织侵犯Cooper韧带致皮肤凹陷）、橘皮样改变（癌细胞堵塞淋巴管致真皮水肿）；乳头乳晕有乳头回缩（肿瘤接近乳头深部致）、乳头湿疹样改变（乳头瘙痒糜烂等经久不愈）；部分患者首诊为腋窝淋巴结肿大，质地硬、可融合、活动度差，有相关高危因素者需密切排查。

一、乳腺肿块

1.表现特点

发生率：是乳腺癌最常见的临床表现，据相关临床统计，约80%的乳腺癌患者是以乳腺肿块首诊的。

肿块特征：多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。在不同年龄人群中表现略有差异，年轻女性的乳腺肿块相对质地可能稍软，但仍有其恶性特征。对于有乳腺癌家族史的人群，更应重视乳腺肿块的情况，因为家族遗传因素可能使发病年龄提前，且肿块的恶性征象可能更早出现。

二、乳头溢液

1.表现情况

溢液性质：可为血性、浆液性、水样等。血性溢液需要高度警惕，约10%-15%的乳腺癌患者可表现为乳头血性溢液。不同年龄阶段女性乳头溢液的意义不同，年轻女性出现乳头溢液可能更多与良性病变相关，但也不能忽视恶性的可能；绝经后女性出现乳头血性溢液则乳腺癌的可能性相对更高。

溢液情况：单侧单孔的乳头溢液比双侧多孔溢液更应引起重视，乳腺癌引起的乳头溢液通常是单侧单孔的情况较多。

三、乳房皮肤改变

1.常见表现

酒窝征：当癌组织侵犯Cooper韧带，使其缩短，导致皮肤凹陷，形成类似酒窝的改变。这种情况在各个年龄段的乳腺癌患者中都可能出现，但对于年轻患者，由于乳房组织相对致密，可能需要更细致的检查来发现这种早期的皮肤改变。

橘皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样改变。这是乳腺癌较晚期的表现之一，但在不同生活方式的人群中，如长期高脂饮食、缺乏运动的人群，患乳腺癌的风险增加，出现橘皮样改变的可能性也相对较高。

四、乳头乳晕改变

1.具体表现

乳头回缩：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩、凹陷。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的女性，乳腺癌的发病风险可能升高，乳头回缩等改变出现时更应及时检查。在孕期或哺乳期的女性出现乳头回缩情况，需要与生理性乳头内陷相鉴别，因为孕期和哺乳期的激素变化可能导致乳头内陷，但如果是病理性的乳头回缩则要高度怀疑乳腺癌。

乳头湿疹样改变：表现为乳头瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑等，类似湿疹，但经久不愈。这种情况在老年女性中也可能出现，由于老年女性机体免疫力相对较低，更要警惕乳腺癌的可能，需要进行病理检查以明确诊断。

五、腋窝淋巴结肿大

1.肿大情况

部分患者首诊症状为腋窝淋巴结肿大。肿大的淋巴结质地硬，可单个或多个融合，活动度差。对于有乳腺癌家族史且年龄在40岁以上的女性，腋窝淋巴结肿大时更应密切排查乳腺癌。在不同病史方面，如果既往有乳腺良性疾病反复发作史的女性，出现腋窝淋巴结肿大时，乳腺癌的鉴别诊断更为重要，需要通过超声、钼靶等检查进一步明确淋巴结的性质。