怎样治慢性化脓性中耳炎问

慢性化脓性中耳炎的治疗包括药物治疗、手术治疗和病因治疗。药物治疗有局部用抗生素溶液、抗生素与糖皮质激素联合制剂及全身用抗生素；手术治疗有鼓膜修补术（适用于鼓膜紧张部穿孔且中耳炎症已控制3-6个月以上的患者）和鼓室成形术（适用于中耳病变复杂的患者）；病因治疗需积极治疗上呼吸道疾病（如慢性鼻窦炎、腺样体肥大等）并改善生活方式（如戒烟、保持儿童耳部清洁卫生等）。

一、药物治疗

1.局部用药

抗生素溶液：适用于鼓膜穿孔者，可选用氧氟沙星滴耳液等，其通过局部发挥抗菌作用，抑制中耳内细菌生长。例如氧氟沙星滴耳液对常见的引起慢性化脓性中耳炎的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌活性，能减轻中耳的炎症反应，减少脓性分泌物。

抗生素与糖皮质激素联合制剂：如复方地塞米松氧氟沙星滴耳液，除了具有抗菌作用外，还能减轻中耳黏膜的水肿、渗出等炎症反应，缓解耳痛等症状，但使用时需注意长期使用可能带来的不良反应，如激素相关的局部或全身影响等，对于儿童等特殊人群更需谨慎评估风险受益比。

2.全身用药：对于感染较重、有全身症状的患者，可全身应用抗生素，如头孢类抗生素等。根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，能更有针对性地控制感染。例如当通过药敏试验确定为链球菌感染时，可选用合适的头孢类抗生素进行全身抗感染治疗，但用药前需询问患者是否有头孢类药物过敏史等情况。

二、手术治疗

1.鼓膜修补术

适用于鼓膜紧张部穿孔，且中耳炎症已控制（干耳）3-6个月以上的患者。手术目的是修复鼓膜，恢复中耳的传音功能。对于儿童患者，手术时机的选择需考虑其生长发育情况，尽量减少手术对儿童耳部发育的影响，同时要确保中耳炎症已得到有效控制，避免术后感染复发导致手术失败。

2.鼓室成形术

适用于中耳病变较为复杂，如伴有听小骨破坏等情况的患者。该手术不仅可以修补鼓膜，还可以同时重建听小骨等中耳结构，以提高患者的听力。对于青少年患者，在手术前需充分评估其听力需求以及耳部病变对其未来生活、学习等方面的影响，制定个性化的手术方案。对于老年患者，需综合考虑其全身健康状况，如是否有心血管疾病等，因为手术有一定的创伤和风险，要确保患者能够耐受手术。

三、病因治疗

1.积极治疗上呼吸道疾病

如慢性鼻窦炎、腺样体肥大等。因为这些疾病可能是慢性化脓性中耳炎的诱因。对于儿童腺样体肥大患者，腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，影响中耳的通气引流，从而导致中耳炎反复发作。所以对于伴有腺样体肥大的儿童慢性化脓性中耳炎患者，可能需要同时治疗腺样体肥大，如行腺样体切除术等。对于患有慢性鼻窦炎的患者，鼻腔鼻窦的炎症可通过咽鼓管蔓延至中耳，因此要积极治疗鼻窦炎，可通过鼻腔局部用药（如鼻用糖皮质激素等）、鼻腔冲洗等方法改善鼻窦的通气引流，控制鼻窦炎症，减少对中耳的影响。

2.改善生活方式

对于有不良生活方式的患者，如长期吸烟的患者，吸烟会刺激呼吸道黏膜，包括中耳的黏膜，加重中耳的炎症反应。所以慢性化脓性中耳炎患者应戒烟，同时避免处于二手烟环境中。对于儿童患者，家长要注意保持儿童耳部的清洁卫生，避免儿童呛水等情况，因为呛水可能导致细菌等病原体进入中耳引起感染。