帕金森病的症状早期问

帕金森病有运动症状和非运动症状，运动症状包括静止性震颤（多始于一侧上肢远端，约70%患者首发，频率4-6Hz）、肌强直（有铅管样和齿轮样，致运动迟缓等）、运动迟缓（随意运动少，有手指精细动作、全身、面部、言语、书写等表现）、姿势平衡障碍（早期走路摆臂小、步伐小慢，呈慌张步态，是跌倒主要原因）；非运动症状包括感觉障碍（早期嗅觉减退等）、睡眠障碍（入睡难等，与多因素有关）、自主神经功能障碍（便秘、排尿障碍、体位性低血压等）、精神障碍（早期抑郁，后期焦虑、认知障碍、痴呆等）。

肌强直：表现为屈肌和伸肌肌张力同时增高，如被动运动关节时可感觉均匀一致的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，称为“铅管样强直”；若患者同时伴有震颤，则被动运动时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，称为“齿轮样强直”。肌强直可导致患者运动迟缓、姿势平衡障碍等，严重影响患者的日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、翻身等动作变得困难。

运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期可出现手指精细动作迟缓，如系鞋带、扣纽扣等动作困难；逐渐发展为全身运动迟缓，面部表情减少，呈现“面具脸”；讲话语速减慢，语音低沉单调；书写字体越写越小，称为“小写症”等。运动迟缓的发生机制较为复杂，涉及多巴胺能神经元受损导致基底节区神经递质失衡等多种因素。

姿势平衡障碍：在疾病早期，患者走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，双侧病变时步伐变小变慢，行走时呈慌张步态，即起步困难，一旦起步，身体前倾，步伐越走越快，难以止步。姿势平衡障碍是导致帕金森病患者跌倒的主要原因之一，严重影响患者的生活质量和安全性，随着病情进展，患者在转身、从座椅上起立等动作时也会出现平衡问题。

非运动症状

感觉障碍：早期即可出现，常见的有嗅觉减退或丧失，约90%的帕金森病患者在疾病早期就存在嗅觉减退，这可能是由于嗅觉神经细胞受到α-突触核蛋白的沉积影响。部分患者还可出现疼痛，如肩颈部、四肢疼痛等，疼痛的发生机制尚不明确，可能与肌肉强直、姿势异常等有关。此外，还可能出现麻木、刺痛等感觉异常。

睡眠障碍：较为常见，表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。睡眠障碍的发生与帕金森病的多巴胺能神经元受损、疾病本身导致的身体不适以及抑郁等精神心理因素有关。例如，夜间肌强直、震颤等运动症状可能会干扰患者睡眠，而疾病带来的心理压力也会影响睡眠质量。

自主神经功能障碍：可出现便秘，是由于胃肠道蠕动减慢所致，约50%~60%的帕金森病患者存在便秘问题，严重影响患者的消化功能和生活舒适度。还可出现排尿障碍，如尿频、尿急、尿失禁或排尿困难等，这与支配膀胱的自主神经功能紊乱有关。部分患者还可出现体位性低血压，表现为从卧位或坐位站起时血压突然下降，出现头晕、黑矇等症状，这是由于自主神经调节血压的功能受损导致。

精神障碍：早期可出现抑郁，约40%~50%的帕金森病患者伴有抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等。随着病情进展，还可能出现焦虑、认知障碍甚至痴呆等精神症状，其中认知障碍主要表现为注意力、执行功能、记忆力等方面的减退，痴呆的发生率在帕金森病患者中也较高，尤其是中晚期患者。