急性出血性坏死性肠炎怎么办问

急性出血性坏死性肠炎治疗包括一般治疗（禁食、胃肠减压、静脉营养支持）、液体疗法（纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡）、抗感染治疗（选用合适抗生素）、对症治疗（止痛、防治休克）及手术治疗（肠坏死、穿孔、大量出血内科无效时考虑），需综合患者具体情况（年龄、病情等）采取个体化方案，密切观察病情调整治疗。

一、一般治疗

1.禁食：患者需严格禁食，目的是让肠道休息，一般需禁食数天至数周，具体时间根据病情严重程度而定。这是因为进食会刺激肠道蠕动和消化液分泌，加重肠道负担，不利于炎症的控制和修复。对于婴幼儿等特殊人群，禁食更需严格遵循，以避免因进食导致病情恶化。

2.胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠道内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症的消退。对于有明显腹胀的患者尤为重要，特别是儿童患者，腹胀可能会影响呼吸等重要生理功能，胃肠减压能有效缓解相关症状。

3.静脉营养支持：由于禁食，患者需要通过静脉补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质等营养物质，以维持机体的正常代谢，保证患者的营养需求，促进肠道黏膜的修复。对于年龄较小的儿童，静脉营养支持的合理实施尤为关键，要根据其体重、病情等精确计算营养物质的摄入量。

二、液体疗法

1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质检查结果等补充液体和电解质。急性出血性坏死性肠炎患者常存在不同程度的脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，如低钾血症、代谢性酸中毒等。需及时通过静脉补液来纠正，对于儿童患者，要密切监测其体液平衡情况，因为儿童的生理调节功能相对较弱，更容易出现体液平衡的紊乱。例如，根据血钠、血钾水平补充相应的钠盐和钾盐，根据血气分析结果纠正酸碱失衡。

三、抗感染治疗

1.选用合适的抗生素：根据病情可能选用抗生素控制肠道细菌感染，常用的有针对肠道常见细菌的抗生素。一般会根据病原菌的培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，但在等待结果前可经验性选用。对于儿童患者，要选择对其相对安全且有效的抗生素，避免使用对儿童有明显不良反应的药物。

四、对症治疗

1.止痛：对于有明显腹痛的患者，可适当选用止痛药物，但需谨慎，尤其是儿童患者。应避免使用可能掩盖病情的强效止痛剂，可根据患者情况选择相对安全的止痛方式，如在必要时选用对儿童相对安全的止痛药物，并密切观察患者的反应。

2.防治休克：若患者出现休克表现，需积极抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等。急性出血性坏死性肠炎严重时可导致休克，对于儿童等特殊人群，休克的发生可能更为危急，要迅速采取措施恢复有效循环血量，维持血压等生命体征稳定。

五、手术治疗

1.手术指征：当出现肠坏死、肠穿孔、大量消化道出血经内科治疗无效等情况时需考虑手术治疗。例如，当肠道出现不可逆转的坏死病变，或穿孔导致严重腹膜炎时，必须及时进行手术干预。对于儿童患者，手术的风险相对较高，术前术后的护理和监测尤为重要，要充分评估手术的必要性和可行性。

总之，急性出血性坏死性肠炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案，密切观察病情变化，及时调整治疗措施。