腰肌劳损还是腰椎间盘突出如何鉴别问

腰肌劳损与腰椎间盘突出在临床表现、影像学检查及体格检查上有差异，腰肌劳损主要是腰部隐痛反复发作等，影像学多无腰椎间盘等受压，体格检查下肢神经牵拉试验阴性；腰椎间盘突出有下肢放射性疼痛等，影像学有腰椎间隙变窄等间接征象及能显示椎间盘突出压迫情况，体格检查直腿抬高试验等阳性，不同人群患病表现有差异。

腰椎间盘突出：除了腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。部分患者还可能出现下肢麻木、无力等症状，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛可加剧。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如中老年女性因绝经后骨质疏松等因素，腰椎间盘突出可能更易发生且症状相对更明显。

影像学检查区别

腰肌劳损：腰椎X线检查多无明显异常，部分患者可能有腰椎生理曲度改变；磁共振成像（MRI）检查可见腰部肌肉有水肿等表现，但腰椎间盘、神经根等无明显受压情况。

腰椎间盘突出：腰椎X线可发现腰椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等间接征象；CT检查能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等；MRI检查则可直观看到椎间盘突出压迫神经根或硬膜囊的情况，这是诊断腰椎间盘突出的重要依据。不同生活方式人群，如长期伏案工作者相对更易出现腰椎间盘退变，进而引发突出。

体格检查不同

腰肌劳损：腰部肌肉按压时，局部肌肉紧张、有压痛，但下肢直腿抬高试验等神经牵拉试验多为阴性。

腰椎间盘突出：直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢至60°以内时出现下肢放射性疼痛；加强试验也常为阳性，即在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛缓解后，再被动背屈患侧踝关节，又出现放射性疼痛。不同病史患者，如有腰椎外伤病史者更需警惕腰椎间盘突出可能。