糖皮质激素升高血糖的机制是什么问

糖皮质激素通过糖异生增强、抑制葡萄糖摄取利用、拮抗胰岛素作用来影响血糖，如应激时、库欣综合征患者、长期用糖皮质激素的儿童、老年人、妊娠期用糖皮质激素女性等都会因糖皮质激素上述作用出现血糖相关情况及不良后果。

抑制葡萄糖摄取利用

糖皮质激素会抑制外周组织（如肌肉、脂肪等组织）对葡萄糖的摄取和利用。在肌肉组织中，糖皮质激素可减少胰岛素介导的葡萄糖转运蛋白（如GLUT4）的表达和转运，使得葡萄糖进入肌肉细胞的量减少，影响肌肉对葡萄糖的利用。在脂肪组织中，糖皮质激素会抑制脂肪细胞对葡萄糖的摄取，同时还会促进脂肪分解，游离脂肪酸增多，进一步抑制葡萄糖的氧化利用。对于儿童来说，如果长期使用糖皮质激素治疗某些疾病，如肾病综合征等，由于糖皮质激素抑制了外周组织对葡萄糖的摄取利用，可能会影响儿童的生长发育，因为肌肉和脂肪组织的正常葡萄糖代谢对于儿童的能量供应和组织修复等至关重要。而对于老年人，外周组织对葡萄糖的摄取利用本身就随着年龄增长有所下降，再加上糖皮质激素的抑制作用，更容易出现血糖升高以及由此带来的一系列并发症风险增加，如加速动脉粥样硬化等。

拮抗胰岛素作用

糖皮质激素可以拮抗胰岛素的作用。胰岛素是降低血糖的重要激素，它能促进细胞摄取葡萄糖、促进糖原合成等。糖皮质激素可通过多种途径拮抗胰岛素，例如抑制胰岛素与受体的结合，或者干扰胰岛素信号转导通路中的关键环节。当糖皮质激素过多时，即使有正常量的胰岛素存在，其作用也会被削弱，从而导致血糖不能被有效地降低，出现血糖升高的情况。在妊娠期女性中，如果因为病情需要使用糖皮质激素，由于妊娠期女性体内胰岛素抵抗本身就会增加，再加上糖皮质激素的拮抗作用，更容易发生妊娠期糖尿病。此时需要密切监测血糖，因为高血糖可能会对胎儿的生长发育产生不良影响，如导致巨大儿等。