晚期产后出血的专家共识是什么问

晚期产后出血需详细询问分娩相关病史、观察产后间断或持续阴道流血等临床表现，靠B超等辅助检查支撑，治疗分应用宫缩剂等药物及清宫术等手术，预防要强化孕期产检等保健、规范分娩过程、产后密切观察，高龄产妇及剖宫产史产妇需更密切监测与关怀。

一、诊断要点

1.病史获取：需详细询问分娩孕周、分娩方式（如剖宫产、阴道分娩等）、胎盘胎膜娩出情况（是否完整）、产后阴道流血起始时间及出血量等，例如剖宫产术后晚期产后出血者常存在胎盘胎膜残留等高危诱因。

2.临床表现观察：产后出现间断性或持续性阴道流血，部分患者可伴随失血性休克表现，如面色苍白、心率增快、血压下降等。

3.辅助检查支撑：B超检查可了解子宫复旧状况、宫腔内有无残留物等；血常规检测可见血红蛋白下降等贫血指标异常；必要时可行宫腔镜检查以明确宫腔内具体情况。

二、治疗原则

1.药物治疗：应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）促进子宫收缩，减少出血。

2.手术治疗：

清宫术：适用于宫腔内存在胎盘胎膜残留等组织物残留的情况。

子宫动脉栓塞术：针对保守治疗无效且无生育需求的凶险性前置胎盘等所致晚期产后出血。

子宫切除术：用于病情凶险、保守治疗无效且危及生命的患者。

三、预防措施

1.孕期保健强化：加强孕期产检，及时发现并处理妊娠期合并症，如贫血、前置胎盘等，降低晚期产后出血发生风险。

2.分娩过程规范：正确处理第三产程，准确娩出胎盘胎膜并仔细检查其完整性；剖宫产时规范手术操作，减少胎盘植入等风险。

3.产后密切观察：产后密切监测阴道流血情况，尤其产后24小时至6周内，鼓励产妇早期哺乳以通过哺乳反射促进子宫收缩；对有高危因素产妇（如剖宫产史、前置胎盘等）加强产后随访。

特殊人群注意事项

高龄产妇：因其身体机能相对较弱，晚期产后出血风险较高，孕期及产后需更密切监测，一旦出现阴道流血异常应及时就医。

剖宫产史产妇：需重点排查胎盘植入等情况，产后若有阴道流血异常需立即就诊，同时注重心理关怀，缓解其焦虑情绪，确保及时获得医疗干预。