小儿急性血源性骨髓炎怎么诊断问

小儿急性血源性骨髓炎多见于5-15岁儿童，男孩略多，起病急骤有高热、寒战等全身症状及局部早期肢体疼痛等表现；实验室检查血常规白细胞等升高、血培养可找致病菌；影像学检查早期X线常无异常，CT更敏感情MRI可早期现异常信号；局部穿刺抽液涂片及培养有助诊断，操作需无菌轻柔。

一、临床表现评估

小儿急性血源性骨髓炎多见于儿童，尤其是5-15岁的儿童，男孩发病率略高于女孩。起病急骤，常表现为高热，体温可迅速升至39℃以上，伴有寒战，患儿精神萎靡、烦躁不安。局部症状早期患部肢体疼痛，拒绝活动，由于肌肉痉挛，患肢呈半屈曲状，局部皮温升高，有局限性压痛，但红肿往往不明显。随着病情进展，局部可出现红肿热痛等表现。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，一般白细胞可达到（10-20）×10/L以上，中性粒细胞比例可超过0.8。这是因为机体发生感染后，免疫系统被激活，白细胞等炎症细胞增多来对抗感染。

2.血培养：早期血培养阳性率较高，通过血培养可以明确致病菌，为后续的抗生素治疗提供依据。在使用抗生素之前抽取血液进行培养，若能培养出致病菌，有助于针对性选择抗生素。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线检查常无明显异常，一般在发病后2周左右才会出现骨质破坏、骨膜反应等改变。早期X线可能仅表现为软组织肿胀，患部软组织层次不清等。

2.CT检查：CT检查对于发现早期的骨质破坏、小的脓肿等比X线更敏感。可以清晰显示骨髓腔内的病变情况，有助于发现X线不易察觉的骨质破坏灶和小脓肿。

3.MRI检查：MRI检查在早期就可以发现骨髓炎的异常信号。骨髓炎早期在MRI上表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，能较早地发现骨髓内的炎性改变、软组织炎症等情况，对早期诊断小儿急性血源性骨髓炎具有重要价值。

四、局部穿刺检查

对患部进行局部穿刺，抽取脓液或组织液进行涂片检查和细菌培养。如果穿刺液中找到化脓性细菌，结合临床表现和其他检查结果，有助于明确诊断小儿急性血源性骨髓炎。在进行局部穿刺时，要严格遵守无菌操作原则，避免引起感染扩散等并发症。对于小儿患者，操作要轻柔，尽量减少患儿的痛苦。