腰椎间盘突出鉴别诊断方法问
腰椎间盘突出鉴别诊断方法
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腰椎间盘突出的评估包括病史与症状评估、体格检查、影像学检查。病史与症状评估需考虑年龄、性别因素及腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等症状特点;体格检查有直腿抬高试验及加强试验、感觉运动和反射检查;影像学检查有X线(观察脊柱等,排除其他病变)、CT(显示椎间盘等受压情况及继发性改变)、MRI(重要诊断方法,观察椎间盘及压迫情况等)。
症状特点:患者常表现为腰痛,可伴有下肢放射性疼痛、麻木等。腰痛多为持续性钝痛或酸痛,有的为突发的刺痛。下肢放射性疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部,咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重。麻木可出现在下肢的相应神经支配区域,程度轻重不一。
体格检查
直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度,下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。加强试验则是在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节,若又出现放射痛,则为加强试验阳性。
感觉、运动和反射检查:腰椎间盘突出症常导致相应神经支配区域的感觉减退,如L5神经根受压时,小腿前外侧及足背内侧感觉减退;S1神经根受压时,小腿后外侧及足底感觉减退。运动方面,L5神经根受累时,伸踇肌力可能减弱;S1神经根受累时,足跖屈肌力减弱。反射检查中,跟腱反射(S1神经根)、膝腱反射(L3-L4神经根)等可能出现异常,如跟腱反射减弱或消失提示S1神经根受压。
影像学检查
X线检查:可观察脊柱的生理曲度、椎间隙宽度等。腰椎间盘突出症患者可能出现脊柱侧弯、椎间隙变窄等表现,但X线对椎间盘本身的显示不够清晰,主要用于排除其他骨骼病变,如腰椎结核、肿瘤等。
CT检查:能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况,还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管狭窄等继发性改变。
磁共振成像(MRI):是诊断腰椎间盘突出症的重要方法,可全面观察腰椎间盘是否病变,能清晰显示髓核突出的部位和程度以及对神经根和脊髓的压迫情况,还能区分椎间盘的退变程度等。
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