子宫穿孔是怎样的问

子宫穿孔是宫腔手术严重并发症常见原因有手术操作不当及子宫自身病变术中可现器械无底感或剧烈腹痛等全身可现休克表现诊断靠病史症状术中发现及辅助检查处理分小穿孔保守治疗大穿孔或脏器损伤手术治疗特殊人群中哺乳期等需轻柔操作术前充分评估等。

一、定义

子宫穿孔是指在宫腔操作过程中，子宫肌层全层受损，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通的情况，属于宫腔手术的严重并发症。

二、常见原因

1.手术操作不当：如人工流产术、清宫术、宫腔镜检查等手术中，器械操作暴力，超出子宫正常解剖结构范围，易导致子宫穿孔，常见于操作经验不足的医师；

2.子宫自身病变：哺乳期子宫肌层薄软，手术时易穿孔；瘢痕子宫（如剖宫产术后子宫瘢痕处）肌层结构异常，手术操作时也更易发生穿孔；子宫存在病变如子宫肌瘤、子宫畸形等，也会增加子宫穿孔风险。

三、临床表现

1.术中表现：手术中突然感觉器械无阻力，出现“无底感”，或患者出现剧烈下腹部疼痛，疼痛程度因穿孔程度而异；

2.全身表现：严重时可出现恶心、呕吐，若穿孔导致内出血，可出现血压下降、心率加快等休克表现，如面色苍白、头晕等。

四、诊断方法

1.病史与症状：有宫腔手术史，伴随相应腹痛等症状；

2.术中发现：手术中直接发现子宫肌层破损；

3.辅助检查：B超检查可发现子宫周围有游离液体，有助于判断是否存在子宫穿孔及腹腔内积液情况。

五、处理原则

1.小穿孔保守治疗：若穿孔较小且无脏器损伤，可给予抗生素预防感染，如头孢类抗生素等，同时密切观察患者生命体征及腹痛等情况；

2.大穿孔或脏器损伤手术治疗：若穿孔较大或合并脏器损伤，需立即进行手术治疗，修复子宫穿孔处，处理相关脏器损伤情况。

六、特殊人群注意事项

1.哺乳期女性：哺乳期子宫肌层薄软，行宫腔手术时操作需格外轻柔，避免暴力操作以降低子宫穿孔风险；

2.瘢痕子宫患者：术前需充分评估子宫瘢痕情况，手术中操作应谨慎，避免损伤瘢痕处子宫肌层；

3.青少年：行人工流产等宫腔手术时，需谨慎操作，因青少年子宫发育尚不完善，更易发生子宫穿孔，操作前应充分沟通并严格规范操作；

4.老年女性：老年女性子宫常出现萎缩，子宫肌层变薄，行宫腔手术时同样需轻柔操作，术前完善相关检查以评估子宫状态，降低子宫穿孔发生几率。