糖尿病胰岛素治疗的适应症问

不同类型糖尿病患者需胰岛素治疗的情况不同：1型糖尿病从发病起需终身胰岛素治疗；2型糖尿病口服降糖药失效或不耐受、出现急性或严重慢性并发症及应激状态时需胰岛素；妊娠糖尿病经饮食控制血糖不达标应启动胰岛素；其他特殊类型糖尿病口服降糖药不能有效控糖时也需胰岛素。

1.1型糖尿病患者

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的疾病，所以1型糖尿病患者从发病起就需要开始胰岛素治疗，并且需终身依赖胰岛素维持生命，因为自身无法正常分泌胰岛素来调节血糖。例如，1型糖尿病患儿，由于自身胰岛功能无法正常发挥，必须通过外源性胰岛素补充来控制血糖，维持机体正常代谢。

2.2型糖尿病患者

口服降糖药失效或不耐受：当2型糖尿病患者经过合理的饮食控制、运动锻炼以及足量、足疗程的一种或多种口服降糖药治疗后，血糖仍未达到控制目标时，需要启动胰岛素治疗。比如一些老年2型糖尿病患者，可能存在多种口服降糖药的禁忌或不良反应，无法继续耐受口服降糖药物，此时就需要胰岛素治疗来控制血糖。

出现急性并发症或严重慢性并发症：当2型糖尿病患者发生急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征时，需要立即使用胰岛素抢救治疗，以纠正代谢紊乱。而对于出现严重慢性并发症的患者，例如合并严重糖尿病肾病，肾脏功能受损影响口服降糖药代谢，此时也需要胰岛素治疗来控制血糖。另外，一些2型糖尿病患者合并严重感染、创伤等应激状态时，也需要胰岛素控制血糖。

3.妊娠糖尿病患者

妊娠糖尿病患者经饮食控制后血糖仍未达标者，应及时启动胰岛素治疗。因为高血糖会对胎儿发育产生不良影响，如导致胎儿过大、畸形等，而胰岛素是妊娠期控制血糖的安全有效药物，它不会通过胎盘影响胎儿，能有效控制孕妇血糖在正常范围，保障母婴健康。例如，妊娠期间发现血糖升高，通过严格饮食控制后空腹血糖仍＞5.3mmol/L或餐后2小时血糖＞6.7mmol/L等情况时，就需要开始胰岛素治疗。

4.其他特殊类型糖尿病患者

对于其他特殊类型糖尿病患者，如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者，在疾病进展过程中，胰岛功能会逐渐下降，当口服降糖药不能有效控制血糖时，也需要使用胰岛素治疗。还有一些由遗传因素或其他内分泌疾病等引起的特殊类型糖尿病患者，根据血糖控制情况，当需要控制血糖时也会考虑胰岛素治疗。