反流性食管炎是什么原因引起的问

反流性食管炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃十二指肠功能失常有关，抗反流屏障可因LES压力降低、结构异常致功能受损；食管清除因蠕动异常、唾液分泌减少而降低；食管黏膜因不良因素损伤屏障；胃十二指肠可因排空延迟、十二指肠-胃反流引发反流性食管炎。

一、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）压力降低：正常情况下，LES可防止胃内容物反流至食管。某些因素可导致LES压力降低，如高脂肪饮食、巧克力、咖啡因等，这些食物可使LES松弛；另外，一些激素如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等也可引起LES压力降低；某些药物，如钙通道阻滞剂、地西泮等也可能影响LES压力。在年龄方面，随着年龄增长，LES功能可能会逐渐减退，老年人发生反流性食管炎的风险相对较高。

LES结构异常：如食管裂孔疝，可导致LES及食管下食管括约肌环被破坏，使其抗反流屏障功能受损，从而容易引发反流性食管炎。

二、食管清除作用降低

正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用可以有效清除反流物。当食管蠕动异常时，如硬皮病等疾病可引起食管蠕动减弱，导致食管清除反流物的能力下降，使反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的损伤机会。此外，唾液分泌减少也会影响食管的清除作用，例如一些药物副作用或干燥综合征患者唾液分泌减少，更容易发生反流性食管炎。

三、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障包括上皮前、上皮、上皮后屏障：上皮前屏障主要指唾液的冲洗、缓冲及抗微生物作用等，上皮屏障是由上皮细胞和细胞间连接构成的物理屏障，上皮后屏障是指组织的修复和抵抗反流物损伤的能力。当长期吸烟、饮酒、食用刺激性食物时，可损伤食管黏膜屏障，使食管黏膜对反流物的抵抗力下降，容易发生反流性食管炎。在儿童群体中，如果有不良的饮食习惯，如经常进食过烫、过硬或刺激性食物，也可能影响食管黏膜屏障功能，增加反流性食管炎的发生风险。

四、胃十二指肠功能失常

胃排空延迟：胃排空延迟可使胃内压力升高，容易导致胃内容物反流至食管。常见于糖尿病患者，由于自主神经病变可引起胃排空延迟；另外，幽门梗阻患者也会出现胃排空明显延迟，进而引发反流性食管炎。

十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流至胃，再反流至食管，其中的胆汁、胰酶等物质可损伤食管黏膜，导致反流性食管炎。如某些胃肠道手术改变了胃肠道正常解剖结构，可引起十二指肠-胃反流。