骶骨骨折怎么诊断问

诊断骶骨骨折需先详细询问受伤机制及受伤后表现，再进行体格检查，包括局部检查和神经功能检查，然后借助影像学检查，如X线（可初步发现但细节显示可能不足，加拍特殊体位片辅助）、CT（能清晰显示骨折具体情况）、MRI（骨折合并神经损伤等时考虑，评估神经损伤等情况），儿童患者注意辐射剂量和避免二次损伤，老年患者虽可能合并骨质疏松但诊断原则相同。

一、病史采集

详细询问患者受伤机制，比如是高处坠落、车祸撞击还是重物砸压等情况，不同的受伤机制对骶骨骨折的判断有一定提示作用，同时了解受伤后有无疼痛、下肢感觉运动异常等表现。

二、体格检查

1.局部检查：查看骶骨区域有无肿胀、瘀斑，按压骶骨时是否有明显压痛，有时可触及骨折断端的异常活动或骨擦感，但需注意轻柔操作，避免加重患者损伤。

2.神经功能检查：检查下肢的感觉，包括触觉、痛觉等，以及运动功能，如足背伸、跖屈等肌力情况，还需检查肛门周围感觉及肛门括约肌张力，因为骶骨骨折可能合并骶神经损伤，如果存在骶神经损伤，会出现相应神经支配区域的感觉和运动障碍以及括约肌功能异常等表现。

三、影像学检查

1.X线检查：

常规拍摄骨盆正位X线片，可初步发现骶骨骨折的大致情况，能看到骶骨骨质连续性中断等骨折征象，但对于一些隐匿性骨折或者骨折的细节显示可能不够清晰。

在X线检查基础上，有时加拍骶骨斜位片等特殊体位X线片，有助于更清楚地显示骶骨骨折的部位及形态等。

2.CT检查：

是诊断骶骨骨折非常重要的检查方法。CT可以清晰地显示骶骨骨折的具体部位、骨折线走行、骨折块移位情况等。通过多层螺旋CT扫描并重建，可以从不同角度观察骶骨骨折情况，对于准确评估骶骨骨折病情，制定治疗方案具有重要意义例如能明确骶骨骨折累及的范围是单纯骶骨翼骨折还是累及骶孔等情况。

3.MRI检查：

一般在骶骨骨折合并有神经损伤等情况时考虑进行。MRI可以显示骶骨骨折周围软组织损伤情况以及有无脊髓神经损伤、水肿等情况，对于判断骶神经损伤程度以及评估预后有一定帮助，但通常不是骶骨骨折诊断的首选检查，而是在有相关神经症状等情况下补充检查。

对于儿童患者诊断骶骨骨折时，由于儿童骨骼特点，影像学检查需注意辐射剂量问题，尽量选择合适的检查方式且要轻柔进行体格检查避免造成二次损伤；对于老年患者可能合并有骨质疏松等情况，但诊断原则基本与其他人群相同，主要依靠上述病史、体格检查及影像学检查综合诊断骶骨骨折情况