低钾血症诊断要点有哪些问

低钾血症临床表现与血钾降低速度、程度相关，不同系统有相应表现；实验室检查包括血钾、血镁测定及尿液检查；心电图有典型改变；病因有摄入不足、丢失过多（胃肠道、肾脏、皮肤失钾），需综合多方面判断诊断要点，不同人群诊断需考虑各自因素影响。

实验室检查

血钾测定：血清钾浓度低于3.5mmol/L可诊断为低钾血症。但需注意，血钾浓度并不能完全反映体内钾的总量，因为钾主要存在于细胞内，血清钾只是细胞外液的钾浓度。例如，有些患者总体钾缺乏，但由于血液浓缩等原因，血清钾可能在正常范围，此时需结合临床综合判断。

血镁测定：部分低钾血症患者可能同时存在低镁血症，因为镁缺乏时，钠-钾-ATP酶活性受抑制，影响细胞摄钾，所以测定血镁有助于查找低钾血症的病因。

尿液检查：通过检测尿液中钾的排泄量等情况来辅助判断病因。如果是肾性失钾导致的低钾血症，尿液中钾含量通常会增高；而如果是胃肠道失钾等原因引起的，尿液中钾含量可能降低。

心电图检查

典型的心电图表现有T波低平、增宽、倒置，ST段压低，QT间期延长，出现U波等。不同年龄、不同基础疾病的患者心电图表现可能有一定差异，例如儿童患者心电图改变可能相对不典型，但U波的出现对于低钾血症的诊断有一定提示意义。老年患者本身可能存在心脏基础疾病，低钾血症引起的心律失常可能会加重原有的心脏病情，所以心电图监测对于老年低钾血症患者尤为重要。

病因评估

钾摄入不足：长期禁食、少食，每日钾摄入量少于3g，且持续时间较长时，可引起低钾血症。例如一些因各种原因不能正常进食的患者，若未及时补充钾剂，容易发生低钾。

钾丢失过多

胃肠道失钾：严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等，可导致大量钾从胃肠道丢失。比如婴幼儿腹泻时，若未及时补充丢失的钾，极易发生低钾血症。

肾脏失钾：某些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒、急性肾衰竭多尿期等）、长期应用排钾利尿剂（如呋塞米等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症等）都可导致肾脏排钾增多。老年患者肾功能有所减退，使用排钾利尿剂时更需密切监测血钾，因为其肾脏调节钾的能力下降，更容易发生低钾血症。

皮肤失钾：大量出汗时，汗液中含有一定量的钾，若出汗过多而又未及时补充钾，也可导致低钾血症，这种情况在高温环境下工作的人群中较为常见。

通过以上临床表现、实验室检查、心电图检查及病因评估等方面综合判断低钾血症的诊断要点，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在诊断过程中需充分考虑各自因素对低钾血症表现及诊断的影响，从而准确做出低钾血症的诊断。