什么是腰椎间盘突出症问

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变等致纤维环破裂髓核刺激压迫神经根引发腰部疼痛伴下肢症状的疾患，病因有椎间盘退变、损伤、妊娠，病理分型包括膨出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型，临床表现有腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征，诊断靠病史体格检查及辅助检查如X线平片、CT、MRI，治疗分非手术和手术，特殊人群中孕妇需避免重体力劳动等，老年人治疗谨慎优先非手术，儿童青少年诊断治疗兼顾生长发育。

一、定义

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退变，在外力等因素作用下纤维环破裂，髓核组织突出或脱出刺激、压迫相邻脊神经根，从而引发腰部疼痛伴一侧或双下肢麻木、疼痛等症状的常见疾患。

二、病因

1.椎间盘退变：随年龄增长，椎间盘的纤维环和髓核含水量逐渐下降，弹性及抗负荷能力减弱，是发病的基本因素。

2.损伤：积累伤是主要诱因，反复弯腰、扭转等动作易致椎间盘损伤，促使退变加重。

3.妊娠：孕期韧带松弛，增大的子宫压迫腰部，增加椎间盘突出风险。

三、病理分型

1.膨出型：纤维环部分破裂但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，表面光滑。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面不平整呈菜花状。

3.脱垂游离型：髓核完全游离于椎管内。

4.Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。

四、临床表现

1.腰痛：为最早出现的症状，因突出部位刺激纤维环外层及后纵韧带所致。

2.坐骨神经痛：多为单侧，表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛可加重。

3.马尾综合征：中央型突出物压迫马尾神经，可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。

五、诊断方法

1.病史与体格检查：通过患者症状、体征初步判断。

2.辅助检查

X线平片：可显示腰椎生理前凸消失、椎间隙变窄等。

CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等。

MRI：对腰椎间盘突出诊断价值高，可全面观察各腰椎间盘病变及脊髓神经受压情况。

六、治疗原则

1.非手术治疗：适用于初次发作、病程短者，包括绝对卧床休息、牵引治疗、理疗、推拿按摩、糖皮质激素硬膜外注射等。

2.手术治疗：适用于经严格非手术治疗无效、有马尾神经受压者等。

七、特殊人群注意事项

孕妇：孕期韧带松弛且子宫压迫腰部，需避免重体力劳动，注意腰部保护，以防腰椎间盘突出风险增加。

老年人：椎间盘退变明显，治疗应更谨慎，优先考虑非手术方法，充分考量其身体耐受性。

儿童及青少年：多因外伤等引起，诊断与治疗需兼顾生长发育特点，优先选择非保守治疗，减少对生长的不良影响。