肩关节脱位的物理检查问

通过望诊观察肩关节外观，触诊检查肩峰下及肱骨头位置，活动度检查主动和被动活动情况，特殊试验检查杜加征、直尺试验等，综合判断肩关节是否脱位及类型，检查时需考虑不同人群个体差异。

触诊

1.肩峰下触诊：正常情况下，肱骨头位于肩峰下，肩关节脱位时，肩峰下空虚。触诊时可感知到肩峰下的异常空虚感。不同性别在触诊时可能因身体结构差异有细微不同，但主要的空虚感表现是关键。

2.肱骨头位置触诊：在肩关节前方或后方触诊肱骨头，脱位时可摸到异常位置的肱骨头。例如前脱位时，可在肩关节前方摸到脱出的肱骨头，而后脱位时则在后方摸到异常位置的肱骨头。对于有不同生活方式的人群，如经常进行肩部剧烈运动的人，其肩关节周围组织的紧张度等可能不同，触诊时需考虑这些因素对结果判断的影响。有肩部病史的人群再次进行触诊时，要对比以往的触诊情况，以更准确判断是否再次脱位等情况。

活动度检查

1.主动活动度检查：让患者主动进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等动作，观察活动范围及有无疼痛、异常活动等。肩关节脱位时，主动活动会明显受限，且伴有疼痛。不同年龄的患者主动活动度不同，儿童的活动范围相对较小，随着年龄增长逐渐增大；女性一般肩关节活动度可能略小于男性，但也存在个体差异；有不良生活方式导致肩部功能受限的人群，其主动活动度也会有相应改变；有肩部病史的人群主动活动度会因既往损伤情况而不同。

2.被动活动度检查：医生帮助患者进行肩关节的被动活动检查，了解被动活动时的情况。脱位时被动活动也会受限，且可能引起患者明显疼痛。在检查过程中，要注意根据不同人群的特点调整检查力度，比如儿童骨骼娇嫩，检查时需轻柔操作；女性肌肉相对男性不那么发达，被动活动时力度要适中；对于有肩部疾病病史的患者，被动活动要格外小心，避免加重损伤。

特殊试验检查

1.杜加征（Dugas征）：患者屈曲患侧肘关节，手掌搭在对侧肩部，若肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部，即为杜加征阳性，提示肩关节脱位。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群杜加征阳性的表现可能一致，但需结合其他检查综合判断。儿童在进行杜加征检查时，要注意其配合度，耐心引导检查；有肩部手术史等病史的人群，杜加征阳性可能提示再次脱位或其他并发症。

2.直尺试验：用直尺贴紧上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端若能贴到肩峰为阳性，提示肩关节脱位。该试验在不同人群中的表现基本一致，但仍需结合整体检查情况来判断。

通过以上一系列物理检查方法，综合判断肩关节是否脱位以及脱位的类型等情况，在检查过程中充分考虑不同人群的个体差异，以准确得出检查结果。