不伤胃的降血糖药有什么问

三类降糖药物各有特点，GLP-1受体激动剂通过多种途径降血糖，胃肠道反应相对较轻，适用于2型糖尿病患者尤其肥胖者；DPP-4抑制剂通过抑制相关酶降血糖，胃肠道不良反应少，适用于各类2型糖尿病患者尤其胃肠道功能弱的；SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏葡萄糖重吸收降血糖，胃肠道不良反应发生率低，适用于2型糖尿病患者尤其伴心血管疾病风险者且有额外心肾保护作用。

一、GLP-1受体激动剂

1.作用机制：通过作用于中枢神经系统减少食欲，延缓胃排空等多种途径发挥降血糖作用。

优势：在胃肠道反应方面相对较轻。有研究表明，这类药物引起恶心、呕吐等胃肠道不适的发生率相对一些传统口服降糖药较低。例如司美格鲁肽，多项临床研究显示，其导致胃肠道不良反应的比例低于二甲双胍等部分传统降糖药物。

适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其适合那些饮食控制和运动锻炼效果不佳的患者。对于有肥胖问题的2型糖尿病患者，因其还能一定程度上减轻体重，更是合适的选择。但对于严重胃肠道疾病患者需要谨慎使用，因为虽然其胃肠道反应相对轻，但仍可能对胃肠道有一定影响，不过一般经过评估后在获益大于风险时可使用。

二、DPP-4抑制剂

1.作用机制：通过抑制DPP-4酶，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的失活，提高GLP-1的水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。

优势：胃肠道不良反应少。比如西格列汀，临床研究显示其引起腹痛、腹泻等胃肠道不适的发生率较低。与传统的磺脲类降糖药相比，胃肠道副作用明显减少。

适用人群：2型糖尿病患者均可使用，尤其适合那些胃肠道功能相对较弱，担心传统降糖药引起明显胃肠道反应的患者。对于老年2型糖尿病患者，因为其胃肠道功能随年龄增长可能有所下降，使用DPP-4抑制剂相对更安全，能减少因胃肠道不适导致的生活质量下降等问题。

三、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

1.作用机制：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。

优势：胃肠道不良反应发生率低。以恩格列净为例，临床观察发现其引起恶心、腹胀等胃肠道不适的情况较少见。

适用人群：2型糖尿病患者适用，对于一些伴有心血管疾病风险的2型糖尿病患者，还有额外的心肾保护作用。比如合并冠心病、心力衰竭的2型糖尿病患者，使用SGLT-2抑制剂不仅能降糖，还能降低心血管事件风险和保护肾脏功能，同时胃肠道不良反应少不会加重胃肠道负担。但对于严重肾功能不全的患者需要根据肾功能情况调整剂量，因为其主要通过肾脏排泄，严重肾功能不全时药物蓄积可能带来其他问题，但这不属于胃肠道方面的限制，从胃肠道影响来说，这类药物对胃肠道刺激小。