如何辨别真性近视和假性近视问

辨别真性近视和假性近视需综合多方面。通过询问病史了解近视发生时间和用眼情况；进行视力检查，如散瞳验光可区分真假性近视，假性近视散瞳后度数消失或降低，真性近视散瞳后仍有度数，且裸眼和矫正视力表现不同；观察眼部体征，假性近视眼底无明显器质性改变，真性近视中高度可能有眼底改变；还可通过雾视法初步筛查，假性近视雾视后视力提高，真性近视提高不明显，需综合多种方法准确判断。

一、病史询问

1.近视发生时间：假性近视通常是近期用眼过度等因素导致的短暂视力下降，比如孩子长时间近距离看书、玩手机后出现视力下降；真性近视一般是视力逐渐下降，且持续时间较长。

2.用眼情况：假性近视患者往往有近期用眼疲劳的情况，像长时间近距离用眼（小于33厘米）、用眼时间过长（超过1小时不休息）等；真性近视患者可能有长期不良用眼习惯，且近视度数可能随时间逐渐加深。

二、视力检查

1.散瞳验光

原理：使用散瞳药物（如阿托品眼膏等）使睫状肌麻痹，消除睫状肌调节因素对验光结果的影响。假性近视患者经过散瞳验光后，近视度数会消失或明显降低；真性近视患者散瞳验光后仍存在近视度数。

适用人群：儿童青少年由于睫状肌调节能力强，一般建议散瞳验光来准确区分真假性近视，因为儿童青少年的睫状肌调节容易干扰验光结果，通过散瞳可以得到更真实的屈光状态。对于成年人，如果近视度数稳定，也可根据情况选择是否散瞳验光。

2.裸眼视力与矫正视力

假性近视：裸眼视力可能在短期内有波动，经过休息或放松调节后，裸眼视力可有所提高；矫正视力一般正常，因为其近视是由于睫状肌痉挛引起的调节性近视，通过放松调节可恢复。

真性近视：裸眼视力会持续下降，且通过佩戴合适度数的眼镜才能提高矫正视力，近视度数相对稳定，不会因休息等因素有明显改善。

三、眼部体征观察

1.眼底检查

假性近视：眼底一般无明显器质性改变，视网膜、视神经等结构正常。

真性近视：中高度真性近视患者可能出现眼底改变，如眼底豹纹状改变、视盘近视弧等，随着近视度数加深，眼底病变可能加重，如出现黄斑出血、视网膜脱离等并发症的风险增加。儿童青少年真性近视如果度数增长较快，要定期进行眼底检查，监测眼底变化。

四、其他方法

1.雾视法

操作：让患者佩戴+3.00D的凸透镜进行雾视，然后再进行视力检查。假性近视患者经过雾视后，视力会提高；真性近视患者视力提高不明显。雾视法主要是通过人为造成一定程度的远视状态，来判断是调节性近视（假性近视）还是真性近视，对于儿童青少年可通过这种方法初步筛查真假性近视，但最终还是需要结合散瞳验光等方法明确。

总之，辨别真性近视和假性近视需要综合病史询问、视力检查（包括散瞳验光等）、眼部体征观察以及其他相关检查方法来进行准确判断，不同年龄、用眼习惯的人群在辨别时要依据各自特点选择合适的检查方式。