糖尿病酸中毒症状有哪些问

糖尿病酸中毒包括糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态，糖尿病酮症酸中毒有代谢性酸中毒相关症状（呼吸改变、意识障碍）、糖尿病本身相关症状（原有糖尿病症状加重）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）；高渗高血糖状态有严重脱水相关症状（皮肤黏膜表现、尿量变化）、神经系统症状（多样）、高血糖相关症状（血糖显著升高、多尿口渴加重）。

一、糖尿病酮症酸中毒

代谢性酸中毒相关症状

呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出过多的二氧化碳，纠正酸中毒。例如，血液中pH值降低时，会触发呼吸中枢的调节机制，使呼吸频率和深度增加。

意识障碍：早期可能表现为乏力、头痛等，随着病情进展可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等。儿童患者由于其神经系统发育尚未完全成熟，对酸中毒的耐受性和反应可能与成人不同，更容易出现快速的意识改变。在婴幼儿中，可能表现为精神萎靡、拒食等非特异性症状，若不及时识别可能迅速进展为昏迷。

糖尿病本身相关症状：患者原有糖尿病的症状会加重，如多饮、多尿、多食症状明显加剧，体重显著下降。这是因为胰岛素缺乏或作用不足，导致血糖不能被有效利用，机体处于高代谢状态，消耗增加。例如，患者可能在短时间内饮水量较平时明显增多，尿量也随之增加，但仍感口渴，同时进食量增加却体重持续下降。

胃肠道症状：常出现恶心、呕吐、腹痛等症状。腹痛可能较为剧烈，容易被误诊为急腹症。其发生机制可能与酸中毒引起的胃肠道功能紊乱有关，酸性环境刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动异常和痉挛。在儿童糖尿病酮症酸中毒中，腹痛有时是较为突出的表现，需要与外科急腹症进行仔细鉴别。

二、高渗高血糖状态

严重脱水相关症状

皮肤黏膜表现：皮肤弹性差，黏膜干燥，眼窝凹陷。这是由于大量水分从肾脏和皮肤丢失，导致脱水。老年人由于皮肤弹性本身较差，脱水表现可能更为明显。同时，老年人的口渴中枢敏感性降低，可能对脱水的感知不如年轻人敏锐，容易延误病情。

尿量变化：尿量减少，严重时可出现无尿。这是因为机体为了保存水分，减少尿液生成。但在早期，患者可能仍有一定尿量，随着脱水加重，尿量逐渐减少。对于有基础肾脏疾病的患者，高渗高血糖状态对肾脏的影响更大，尿量变化可能更不典型。

神经系统症状：表现多样，如嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷等。高渗状态导致脑细胞脱水，从而引起一系列神经系统功能紊乱。不同年龄段患者的神经系统表现有所差异，儿童患者由于大脑发育未成熟，高渗高血糖对神经系统的影响更为显著，可能出现惊厥等严重神经系统症状。老年人则更容易出现意识障碍和认知功能改变，且恢复相对困难。

高血糖相关症状：血糖显著升高，通常大于33.3mmol/L，患者有多尿、口渴症状进一步加重。由于血糖极度升高，渗透压明显增高，进一步加重了脱水和高渗状态。例如，患者会感觉口渴难忍，频繁饮水，但仍不能缓解口渴症状，同时尿量持续增多。