掌骨骨折怎么诊断问

掌骨骨折的评估包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需问受伤情况与症状表现；体格检查要局部检查及肢体长度和轴线检查；影像学检查有X线、CT、MRI，X线是常用，CT对复杂骨折有价值，MRI用于有软组织损伤时。

症状表现：询问患者受伤后手部的症状，如是否出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。疼痛通常是最早出现的症状，且在受伤后会逐渐加重。肿胀会随着时间推移逐渐明显，若骨折伴有血管损伤，肿胀可能更为严重。畸形可表现为掌骨部位的短缩、成角或旋转畸形等，活动受限则是因为骨折后手部的正常活动受到影响，患者可能无法正常握拳、伸展手指等。

体格检查

局部检查：观察受伤手部的外观，查看是否有明显的肿胀、淤血、皮肤破损等情况。触摸骨折部位，可感觉到骨擦感或骨擦音，这是骨折的重要体征之一，但检查时要注意动作轻柔，避免加重患者疼痛和损伤。同时，检查掌骨的压痛部位，明确骨折的具体位置。还要检查手指的感觉、运动和血运情况，感觉方面要检查手指各部位的痛觉、触觉等是否正常；运动方面观察手指能否正常屈伸、外展内收等；血运方面查看手指的肤色、温度、毛细血管充盈时间等，以判断是否合并有血管神经损伤。对于儿童患者，由于其骨骼的特殊性，检查时要更加耐心、轻柔，注意与对侧手部进行对比，以便更准确地发现异常。

肢体长度和轴线检查：对比双侧掌骨的长度和轴线，正常情况下双侧掌骨长度对称，轴线正常。若存在骨折，可能会出现掌骨长度缩短、轴线偏移等情况，通过对比可初步判断骨折的大致情况。

影像学检查

X线检查：X线平片是诊断掌骨骨折最常用的影像学检查方法。一般需要拍摄手部正位、斜位X线片，必要时还可拍摄侧位X线片。正位片可以显示掌骨的掌背侧情况，斜位片有助于清晰显示掌骨的全貌，包括各掌骨的骨折情况，如骨折的部位（是掌骨近端、中段还是远端骨折）、骨折的类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况等。X线检查能够较为直观地发现骨折线，对于大多数掌骨骨折可以明确诊断。但对于一些无明显移位的骨折或某些特殊类型的骨折，可能需要结合其他影像学检查进一步明确。

CT检查：对于一些复杂的掌骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折或骨折端有明显移位、重叠的情况，CT检查具有重要价值。CT可以提供三维重建图像，能够更清晰地显示掌骨骨折的细节，包括骨折块的移位方向、关节面的损伤程度等，有助于制定更精确的治疗方案。例如，当掌骨骨折合并掌指关节或腕掌关节损伤时，CT三维重建可以准确评估关节面的受累情况，为手术治疗提供更详细的信息。对于儿童患者，CT检查要谨慎使用，严格掌握适应证，因为儿童对辐射较为敏感，需要权衡检查的必要性和辐射风险。

MRI检查：一般情况下，掌骨骨折的诊断主要依靠X线和CT检查，但对于合并有软组织损伤（如韧带损伤、肌腱损伤等）的掌骨骨折，MRI检查可以提供更详细的软组织情况。MRI能够清晰显示韧带、肌腱的损伤程度和范围等，但在掌骨骨折的常规诊断中并非首选，通常是在怀疑有软组织合并损伤时才考虑进行MRI检查。