糖尿病合并脓毒血症如何治疗问

糖尿病合并脓毒血症患者需从血糖控制、脓毒血症抗感染、液体复苏、器官功能支持、营养支持及血糖监测调整等多方面进行综合管理，不同年龄患者有不同特点需针对性处理，如血糖控制目标不同、病原菌及抗感染选择有差异、液体复苏和器官支持需考虑年龄生理特点、营养支持要符合年龄需求、血糖监测调整因年龄而异。

一、血糖控制

糖尿病合并脓毒血症患者的血糖管理至关重要，需将血糖控制在合理范围。研究表明，严格控制血糖（目标血糖值一般为7.8~10.0mmol/L）可改善预后，但要避免低血糖发生。对于不同年龄患者，儿童和青少年在血糖控制时需更谨慎监测，防止因血糖波动影响生长发育；老年患者则要兼顾低血糖风险与高血糖危害。

二、脓毒血症的抗感染治疗

1.病原学诊断：尽快通过血培养、分泌物培养等明确病原菌。对于不同年龄患者，儿童脓毒血症常见病原菌与成人有所差异，儿童可能更多见肺炎链球菌等，需针对性选择检测方法。

2.经验性抗感染治疗：依据患者病情、基础状况等给予初始经验性抗感染治疗。如社区获得性脓毒血症，可选用针对常见病原菌的抗生素，若考虑革兰氏阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素等；医院获得性脓毒血症则需考虑耐药菌可能，选择更广谱或针对性的抗生素。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者本身易合并感染，要考虑其感染的复杂性，选择合适抗生素。

三、液体复苏

1.初始复苏：迅速进行液体复苏，补充晶体液，如0.9%氯化钠溶液等。对于老年患者，要注意心功能情况，避免过快过多输液导致心力衰竭；儿童患者则根据体重计算补液量，遵循少量多次原则，防止循环负荷过重。目标是在6小时内达到中心静脉压8~12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)等。

四、器官功能支持

1.呼吸支持：若患者出现呼吸衰竭，根据情况给予氧疗、无创通气或有创机械通气。对于不同年龄患者，儿童呼吸支持需选择合适的通气模式和参数，老年患者要考虑其肺功能基础和心肺功能协同情况。

2.循环支持：如出现休克，在液体复苏基础上可考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素等。对于有心血管基础病史的患者，使用血管活性药物时需密切监测血压、心率等指标，避免对原有心血管功能造成不良影响。

3.肾功能支持：关注患者肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时进行肾脏替代治疗。老年患者和儿童在肾功能支持时要考虑其肾脏生理特点，调整治疗方案。

五、营养支持

给予糖尿病合并脓毒血症患者合理营养支持，保证热量摄入，对于糖尿病患者要兼顾碳水化合物的合理供给。肠内营养是首选方式，若肠内营养不耐受或不能实施，可考虑肠外营养。不同年龄患者营养需求不同，儿童要保证足够的营养以支持生长和感染恢复，老年患者则要注重营养均衡且避免高糖等不恰当营养成分摄入。

六、血糖监测与调整

密切监测血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素等降糖药物使用。对于儿童患者，需频繁监测血糖，因为其血糖波动大；老年患者由于可能存在自主神经病变等，血糖监测要更全面，不仅监测空腹和餐后血糖，还要关注夜间血糖，防止无症状性低血糖。