股骨颈骨折怎么治疗问

股骨颈骨折治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于无明显移位稳定型骨折等，需牵引并防并发症；手术包括内固定和人工关节置换，内固定适用于有移位等年轻患者，术后防过早负重等；人工关节置换适用于年龄大等无法内固定者，术后防脱位等并发症并康复训练及防相关并发症。

一、非手术治疗

1.适应证

对于无明显移位的稳定型骨折，如GardenⅠ型和Ⅱ型骨折，部分老年患者身体状况较差不能耐受手术等情况可考虑非手术治疗。

非手术治疗主要是通过牵引等方法使骨折端保持稳定，促进骨折愈合。常用的牵引方法有皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引适用于儿童和老年患者，一般牵引重量较轻；骨牵引可选用胫骨结节牵引或股骨髁上牵引，牵引重量根据患者体重等因素调整，一般为体重的1/7-1/10。

2.注意事项

非手术治疗期间需要密切观察患者的患肢血运、感觉和运动情况，防止牵引过度或牵引不足。对于老年患者，长期卧床还需注意预防肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症。例如，每1-2小时帮助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸和咳嗽；指导患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼；定期按摩受压部位等。

二、手术治疗

1.内固定治疗

适应证

对于有移位的股骨颈骨折，如GardenⅢ型和Ⅳ型骨折，一般需要手术治疗。此外，对于年轻患者的股骨颈骨折，也多倾向于内固定治疗，因为年轻患者骨折愈合后发生股骨头坏死的风险相对较高，但通过良好的内固定可以为骨折愈合创造条件。

手术方法

常用的内固定方法有空心加压螺钉内固定等。空心加压螺钉可以从不同角度固定骨折端，利用加压原理促进骨折端的紧密接触，有利于骨折愈合。手术中需要准确复位骨折端，然后将空心螺钉置入合适的位置。

术后注意事项

术后患者需要早期进行康复锻炼，但要注意避免过早负重。一般在术后3个月内避免患肢完全负重，可根据骨折愈合情况逐步增加负重程度。同时，要定期复查X线，观察骨折愈合情况和内固定位置情况。对于老年患者，术后康复锻炼需要更加谨慎，要在医生的指导下进行，防止发生骨折再移位等情况。

2.人工关节置换术

适应证

对于年龄较大、骨折移位明显且无法进行有效内固定的患者，如65岁以上的GardenⅢ型和Ⅳ型股骨颈骨折患者，多考虑人工关节置换术。此外，对于股骨颈骨折合并股骨头坏死等情况的患者也可能需要人工关节置换。

手术方法

人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工股骨头置换术相对简单，手术时间较短，适用于身体状况较差、预期寿命较短的患者；全髋关节置换术则可以同时置换髋臼和股骨头，对于身体状况较好、预期寿命较长的患者更为合适。

术后注意事项

术后患者需要注意保持关节的正确体位，防止髋关节脱位等并发症。一般术后1-2天即可开始进行患肢肌肉的收缩锻炼和踝关节的屈伸锻炼等。术后需要按照医生的要求进行康复训练，以恢复关节功能。同时，要注意观察人工关节的情况，防止出现松动、感染等并发症。对于老年患者，术后还需要继续预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，可继续采取上述的预防措施，如适当的下肢活动、药物预防（如无禁忌可使用低分子肝素等）等。