急性胰腺炎的诊断和治疗问

急性胰腺炎的诊断包括临床表现（症状有腹痛、恶心呕吐、发热等，体征有腹部压痛等）、实验室检查（血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白等变化）和影像学检查（腹部超声、CT等）；治疗分轻症和重症，轻症需禁食胃肠减压、补液、抑制胰液分泌等，重症需监护、液体复苏、抗感染、营养支持、内镜或手术治疗等，不同年龄患者需考虑各自特点进行相应诊疗。

一、急性胰腺炎的诊断

（一）临床表现

1.症状

腹痛：多为突然发作的上腹部疼痛，程度较剧烈，可向腰背部放射，常在饮酒、饱食后发作，对于不同年龄、性别等人群表现可能类似，但儿童可能表述不清晰需仔细观察其反应。

恶心、呕吐：常与腹痛同时存在，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。

发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天，若为重症胰腺炎发热可持续较长时间。

2.体征

腹部压痛：上腹部有不同程度的压痛，轻症胰腺炎压痛可能较局限，重症胰腺炎可有腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、反跳痛等。

（二）实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊，但要注意病情程度与淀粉酶升高程度不一定成正比，儿童由于生理特点其淀粉酶变化需结合年龄等综合判断。

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均较高。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP是反映炎症反应程度的指标，在重症胰腺炎时CRP明显升高。

（三）影像学检查

1.腹部超声:可初步观察胰腺大小形态等，早期可见胰腺肿大，对发现胆道结石等病因有帮助，儿童检查时需考虑其腹部脂肪厚度等因素影响。

2.CT检查:CT是诊断胰腺炎的重要手段，可以明确胰腺有无坏死、渗出等情况，区分轻症与重症胰腺炎，对于不同年龄患者CT检查时需合理控制辐射剂量等。

二、急性胰腺炎的治疗

（一）轻症急性胰腺炎治疗

1.禁食、胃肠减压:通过禁食减少胰液分泌,胃肠减压可减轻腹胀等症状。

2.补液治疗:补充液体和电解质，维持水-电解质平衡,根据患者脱水等情况计算补液量，儿童需根据体重精确计算补液量，避免补液过多或过少。

3.抑制胰液分泌:可使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。

（二）重症急性胰腺炎治疗

1.监护:密切监测患者生命体征等指标，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，儿童需加强生命体征的频繁监测频率。

2.液体复苏:迅速补充血容量，维持有效循环血量,根据中心静脉压等调整补液量，儿童要注意补液速度和量以防心肺功能负担过重。

3.抗感染治疗:根据病情可能需要使用抗生素，预防和治疗胰腺坏死继发感染等情况。

4.营养支持:在患者胃肠功能允许时尽早开始肠内营养支持，对于不能进行肠内营养的患者可考虑肠外营养支持，儿童营养支持需考虑其生长发育需求，保证营养均衡。

5.内镜治疗:对于由胆道结石等病因引起的胰腺炎,在适当时机可进行内镜下胆道减压等治疗,如ERCP等，儿童进行内镜操作需谨慎评估风险。

6.手术治疗:对于出现胰腺坏死感染等并发症的患者可能需要手术治疗，如坏死组织清除术等。