治疗老年人胸椎压缩性骨折方法问

老年人胸椎压缩性骨折治疗包括保守治疗（卧床休息、镇痛、康复锻炼）、手术治疗（符合适应证时可选经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术）、药物辅助治疗（补充钙剂和维生素D），且要特别注意预防并发症，密切观察病情变化。

一、保守治疗

1.卧床休息：老年人胸椎压缩性骨折后需严格卧床，一般卧床时间约6-8周。卧床期间要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕，以维持脊柱的生理曲度，促进骨折复位。对于老年人来说，长期卧床可能会引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，所以要定期帮助老人翻身、拍背，进行下肢肌肉的被动活动等。例如，每2-3小时翻身一次，翻身时要保持身体轴线一致，避免脊柱扭曲。

2.镇痛治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。但要注意老年人的肝肾功能情况，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用时需谨慎监测。疼痛是老年人胸椎压缩性骨折后的常见症状，有效的镇痛可以提高老人的舒适度，有利于患者的康复和护理。

3.康复锻炼：在骨折后期，可逐步进行康复锻炼。早期可进行四肢的主动活动，如上肢的屈伸、握拳等，下肢的直腿抬高训练等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着骨折的愈合，可逐渐增加脊柱的活动度锻炼，但要注意循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。例如，在骨折6-8周后，可在佩戴支具的保护下，进行坐起、下床站立等活动，但要有人搀扶，防止摔倒。

二、手术治疗

1.手术适应证：当胸椎压缩性骨折压缩程度超过1/3、伴有神经症状、保守治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。对于老年人来说，还需要综合评估其全身状况，如心肺功能、营养状况等。如果老人心肺功能较好，能够耐受手术，且骨折情况符合手术指征，则可考虑手术。

2.手术方式

经皮椎体成形术（PVP）：通过向骨折的椎体注入骨水泥，达到强化椎体、缓解疼痛的目的。该手术创伤小，恢复快。对于老年人来说，术后疼痛缓解明显，能够早期下床活动，减少卧床并发症的发生。但要注意手术可能存在骨水泥渗漏等并发症，不过随着技术的成熟，其发生率较低。

经皮椎体后凸成形术（PKP）：与PVP类似，但可以恢复部分椎体高度。它通过球囊扩张创建空间后再注入骨水泥，不仅能缓解疼痛，还能改善脊柱后凸畸形。对于老年人胸椎压缩性骨折伴有一定程度脊柱畸形的情况，PKP可能是更好的选择，但同样需要考虑老人的身体状况是否能耐受手术操作。

三、药物辅助治疗

可使用钙剂和维生素D制剂，帮助老年人补充骨营养，促进骨折愈合。老年人由于钙流失增加，维生素D合成减少等原因，骨代谢处于负平衡状态，补充钙剂和维生素D有助于维持骨骼的健康，对于胸椎压缩性骨折的愈合有一定的帮助。例如，碳酸钙D3片等钙剂联合维生素D制剂，可根据老人的血钙、血磷等指标调整剂量，但要注意避免高钙血症等不良反应。

四、特殊人群注意事项

老年人一般身体机能下降，在治疗过程中要特别注意预防并发症。如对于长期卧床的老人，要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止压疮；鼓励老人咳嗽、咳痰，预防肺部感染；进行下肢的被动活动和主动活动，预防深静脉血栓形成。同时，要密切观察老人的生命体征、骨折部位的疼痛及神经症状等变化，如有异常及时处理。