怎样判断头晕是颈椎病问

颈椎病引起的头晕有与颈部活动姿势相关、性质多样等特点，体格检查包括颈部压痛、颈椎活动度及神经系统检查，影像学检查有X线、CT、MRI，需与耳源性眩晕、脑血管疾病、高血压病等鉴别，不同人群判断时需结合自身具体情况。

一、症状表现

颈椎病引起的头晕通常有以下特点。首先，头晕可能与颈部的活动姿势相关，比如当颈部突然转动、过伸或过屈时容易诱发头晕发作。例如，有的患者在回头看东西或者做一些颈部大幅度扭转动作时，就会出现头晕症状。其次，头晕的性质多样，可能是眩晕感，感觉自身或周围景物在旋转；也可能是头重脚轻、头脑昏沉感等。而且部分患者还可能伴有颈部的疼痛、僵硬，颈部活动受限等表现，颈部活动时可能会有异响。

二、体格检查

1.颈部压痛：医生会检查颈部是否有压痛部位，颈椎病患者往往在颈椎的某些节段有明显压痛，压痛部位多与病变的颈椎节段相关。

2.颈椎活动度检查：观察颈部前屈、后伸、侧屈及旋转等活动范围，颈椎病患者可能存在颈部活动度减小的情况，尤其是病变节段对应的活动方向受限更为明显。

3.神经系统检查：会检查患者的肌力、感觉、反射等神经系统体征。部分颈椎病患者可能会出现上肢肌力减弱、手部感觉减退、深反射异常等神经系统受累的表现，不过这不是判断头晕是颈椎病的特异性表现，但可作为辅助判断的依据。

三、影像学检查

1.X线检查：可以观察颈椎的生理曲度是否变直或反弓，颈椎椎体有无骨质增生、椎间隙是否变窄等情况。颈椎生理曲度改变以及椎间隙变窄等表现提示颈椎存在退行性病变，而这种病变可能与头晕的产生相关。一般成年人拍摄颈椎正侧位等X线片即可初步了解颈椎的大体情况。

2.CT检查：能更清晰地显示颈椎椎体的骨结构，比如是否有骨质增生、椎间盘是否有突出及突出的程度等。对于判断颈椎骨质病变和椎间盘突出等情况有重要价值，当椎间盘突出压迫周围组织时，可能会影响颈部的血管、神经等结构，从而导致头晕。

3.MRI检查：对颈椎的软组织显示效果更好，能清楚看到椎间盘是否突出、脊髓及神经根是否受压等情况。如果MRI显示颈椎间盘突出压迫椎动脉等结构，那么就提示头晕可能与颈椎病导致椎动脉受压有关，因为椎动脉受压会影响脑部的血液供应，进而引起头晕。

四、鉴别诊断

需要与其他能引起头晕的疾病相鉴别。例如，耳源性眩晕，如梅尼埃病，患者除了头晕外，多伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，且头晕发作有其自身的特点，与颈部活动关系不大；还有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，这类疾病除了头晕外，往往还伴有神经系统的其他定位体征，如肢体无力、言语不利等，通过头颅CT或MRI等检查可明确鉴别；此外，高血压病也可能引起头晕，但高血压引起的头晕一般通过监测血压可发现血压异常，且与颈部活动无明显关联。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断头晕是否为颈椎病时基本遵循上述方法，但需要结合各自的具体情况。例如，长期伏案工作的人群，本身颈椎退变的风险较高，当出现头晕时更要考虑颈椎病的可能；老年人由于颈椎退变普遍存在，所以在判断时要综合考虑其颈椎的影像学表现等；女性在孕期或更年期等特殊时期，身体激素等变化可能会影响颈椎相关结构，判断时也需要全面评估。