空腹血糖高吃什么药问

空腹血糖高的用药需综合多因素选择，双胍类药物可降低血糖且安全，适用于肥胖等2型糖尿病患者；磺脲类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，注意老年低血糖风险；格列奈类药物控制餐后高血糖，低血糖风险低；噻唑烷二酮类药物增靶组织对胰岛素敏感性，注意水肿等；DPP-4抑制剂升活性肽水平降血糖，适用人群广但需注意不良反应；GLP-1受体激动剂有降血糖等优势，需皮下注射且注意胃肠道等反应，均要在医生指导下据个体情况选药。

一、双胍类药物

二甲双胍是常用药物之一，其可通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究证实，二甲双胍能有效降低空腹血糖，且安全性较好，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，对于非肥胖的2型糖尿病患者也可应用，一般不受年龄限制（需排除严重肝肾功能不全等禁忌证），但需注意肾功能情况，eGFR（估算肾小球滤过率）小于60ml/（min·1.73m2）时需谨慎使用。

二、磺脲类药物

格列本脲、格列齐特等磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，对空腹血糖高有较好的降糖作用。但这类药物可能导致体重增加，对于老年患者需注意低血糖风险，因为其作用时间较长，容易引发夜间低血糖，使用时要密切监测血糖，根据血糖情况调整剂量。

三、格列奈类药物

瑞格列奈、那格列奈属于格列奈类药物，为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，也能一定程度降低空腹血糖。其特点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，降低低血糖发生的风险，适用于餐后血糖升高为主且空腹血糖不是特别高的患者，老年患者也可使用，但同样需要监测血糖。

四、噻唑烷二酮类药物

罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，可明显降低空腹血糖和胰岛素水平。不过，这类药物可能会引起水肿，对于有心衰风险的患者需谨慎使用，如NYHA心功能分级Ⅱ级以上的患者不建议使用，同时要关注患者的肝功能，用药前及用药过程中需监测肝功能。

五、DPP-4抑制剂

西格列汀、沙格列汀等DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4，升高有活性的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）水平，促进胰岛素的分泌并降低胰高血糖素分泌，从而降低空腹血糖和餐后血糖。这类药物安全性较好，低血糖风险低，适用人群较广，包括老年患者、肝肾功能不全患者（轻度肝肾功能不全时一般无需调整剂量，中重度肝肾功能不全需谨慎）等，但需注意个别患者可能出现胃肠道不适等不良反应。

六、GLP-1受体激动剂

利拉鲁肽、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂，除了能降低空腹血糖外，还具有减轻体重、降低心血管风险等优势。不过，这类药物需要皮下注射，可能会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，初始使用时反应可能较明显，对于有胰腺炎病史的患者需慎用，老年患者使用时也需关注胃肠道反应及注射部位的情况等。

在选择空腹血糖高的用药时，需要综合考虑患者的年龄、肝肾功能、血糖特点、是否伴有其他疾病（如心血管疾病、肝肾功能不全等）以及药物的不良反应等因素，最好在医生的指导下根据个体情况选择合适的药物。