肋骨骨折怎么治疗问

肋骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有固定胸廓（单根单处用胸带，多根多处用牵引或包扎固定）、镇痛（非甾体类或阿片类）、防治并发症（鼓励咳痰锻炼、处理血胸气胸）；手术治疗适用于多根多处致呼吸循环障碍、合并胸腔脏器损伤等情况，方法有钢板内固定、弹性钉内固定。

一、保守治疗

1.固定胸廓

对于单根单处肋骨骨折，一般采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，以减少骨折断端活动，缓解疼痛。这种固定方式适用于大多数无明显移位的单根单处肋骨骨折患者，通过限制胸廓的异常活动，有利于骨折的愈合。例如，对于成年患者，使用合适宽度和长度的胸带进行包扎固定，能有效减轻骨折端的摩擦和疼痛。

对于多根多处肋骨骨折，出现胸壁软化形成连枷胸时，需进行牵引固定或包扎固定。牵引固定适用于骨折断端移位明显、疼痛剧烈且胸壁软化范围较大的患者，通过牵引装置使骨折断端复位并维持稳定。而包扎固定则是用厚棉垫覆盖软化区后再用绷带加压包扎，起到固定胸壁、减少反常呼吸运动的作用。

2.镇痛

可选用非甾体类抗炎药进行镇痛，如布洛芬等。对于疼痛较剧烈的患者，在排除禁忌证后可使用。布洛芬通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但在使用时需注意患者的胃肠道反应等情况，对于有消化道溃疡病史的患者要谨慎使用。对于儿童患者，应避免使用非甾体类抗炎药进行镇痛，可采用局部冷敷等非药物方法缓解疼痛。

对于严重疼痛的患者，还可使用阿片类镇痛药，如吗啡等，但需严格掌握适应证和剂量，因为阿片类药物可能会引起呼吸抑制等不良反应。在使用过程中要密切观察患者的呼吸情况。

3.防治并发症

肺部并发症：鼓励患者咳嗽、咳痰，进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等。这有助于促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张。对于老年患者、长期卧床患者等，由于咳嗽咳痰能力较弱，更要加强呼吸道管理。例如，定时为患者翻身、拍背，协助患者咳痰，必要时进行雾化吸入，稀释痰液，利于排出。

血胸、气胸：对于少量的血胸、气胸，可密切观察，让其自行吸收。而对于中等量以上的血胸、气胸，则需要进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。如通过胸腔闭式引流术将胸腔内的积血、积气排出，促进肺复张，防止病情进一步恶化。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于多根多处肋骨骨折导致严重胸壁软化，引起呼吸循环功能障碍的患者，需进行手术固定。例如，当连枷胸导致患者出现明显的呼吸困难、低氧血症等情况时，手术固定骨折是必要的。

对于合并有胸腔内脏器损伤的肋骨骨折患者，如合并血气胸且经胸腔闭式引流等保守治疗无效，或合并有肺撕裂等情况时，需要进行手术治疗。此外，对于骨折断端明显移位、影响骨折愈合或可能导致严重并发症的患者，也可考虑手术治疗。

2.手术方法

钢板内固定：通过切开皮肤，将钢板放置在骨折部位进行固定，使骨折端稳定，促进骨折愈合。这种方法适用于骨折断端移位明显、不稳定的患者。手术过程中要注意保护周围的血管、神经等组织，避免损伤。

弹性钉内固定：对于儿童肋骨骨折，可采用弹性钉内固定的方法。儿童骨骼具有一定的生长潜力和弹性，弹性钉内固定既能固定骨折端，又不会影响骨骼的生长发育。手术创伤相对较小，术后恢复较快。