葡萄胎什么意思问

葡萄胎是异常妊娠分完全性和部分性，病因涉营养、染色体、卵巢功能，临床表现有停经后阴道流血等，诊断靠超声、hCG、组织学，治疗用清宫等，育龄等特殊人群需定期随访避孕等。

葡萄胎是一种异常妊娠，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体。

病因

营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪，可能增加葡萄胎发生风险。

染色体异常：完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父方；部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体，通常由一个正常卵子与两个精子受精或一个正常精子与减数分裂失败的卵子受精所致。

卵巢功能失调：卵子本身发育异常可能与葡萄胎的发生有关。

临床表现

停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，严重时可导致大出血。

子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经月份，质地变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。

妊娠呕吐：出现早且症状严重，比正常妊娠更易发生重度妊娠呕吐，且持续时间长。

子痫前期征象：部分患者可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，发生时间较正常妊娠早，症状较严重。

卵巢黄素化囊肿：大量人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成囊肿，多为双侧，大小不等，囊壁薄，表面光滑。

甲状腺功能亢进征象：少数患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

诊断方法

超声检查：是重要的辅助诊断方法。完全性葡萄胎超声表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无妊娠囊或胎心搏动；部分性葡萄胎可见孕囊或胎心搏动，宫腔内有水泡状回声。

hCG测定：血清hCG水平明显高于正常妊娠相应孕周，且持续不降或呈异常升高。

组织学检查：清宫术所得组织送病理检查是确诊依据，完全性葡萄胎镜下见绒毛间质水肿，绒毛间质血管消失或仅有极稀少无功能的血管，滋养细胞不同程度增生；部分性葡萄胎镜下见绒毛大小不等，有胚胎或胎儿组织成分，滋养细胞增生程度较轻。

治疗方式

清宫术：是首选治疗方法，一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。

预防性化疗：对于有高危因素的完全性葡萄胎患者，如年龄大于40岁、hCG值异常升高（＞100000U/L）、子宫明显大于停经月份、重复葡萄胎等，需考虑预防性化疗，一般选用单药化疗1-2个疗程。

部分性葡萄胎处理：通常清宫即可，一般不做预防性化疗，但需定期随访hCG。

特殊人群注意事项

育龄女性：葡萄胎患者清宫后需定期随访血hCG水平，一般每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕。

年龄较大患者：年龄大于40岁的葡萄胎患者恶变风险相对较高，更需密切随访，加强监测hCG及超声等检查。

有葡萄胎病史女性：再次妊娠时，需加强产前检查，密切观察有无异常阴道流血、腹痛等表现，以及时发现可能出现的妊娠滋养细胞疾病复发或再次葡萄胎。