硬膜外出血问

硬膜外出血通常由颅脑外伤引起，是颅骨与硬脑膜间血管破裂所致，其中脑膜中动脉破裂出血最为常见。依据伤后出血时间可划分为急性硬膜外血肿（3天内）、亚急性硬膜外血肿（4至21天）以及慢性硬膜外血肿（大于21天）。

一、症状表现：

1.出血后，血液对脑膜刺激以及血肿对脑组织直接压迫会引发颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、血压升高、呼吸和脉搏减慢等。意识障碍程度与出血量密切相关。

2.硬膜外血肿常位于大脑皮层运动区或附近，可能出现中枢性面瘫、偏瘫以及运动性失语等症状。

3.若血肿较大可导致小脑幕切迹疝，出现Weber综合征，即血肿侧瞳孔散大、光反射消失，对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进以及病理反射阳性。

二、诊断检查：对于有明确头颅外伤史且有一定症状的患者，应紧急检查头颅CT以明确病情，指导后续治疗。

三、治疗方式：

1.对于硬膜外血肿量大于30ml或者GCS评分小于9分、瞳孔不等大的患者，需紧急手术清除血肿，多在全麻下进行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。术后要在硬膜外置管引流24至48小时，期间密切观察患者病情变化。同时，积极采用脱水降颅压、止血、抑制胃酸等药物对症处理，并进行头颅CT动态监测。

2.若患者病情特别危急，可在诊室中局麻下紧急进行钻孔穿刺引流以降低颅压，为手术争取时间。

3.对于未达到手术指征的患者，也要密切观察病情变化，积极对症治疗，如止血、抑制胃酸、脱水降颅压、营养神经，必要时可使用激素，同时进行CT动态监测以保障患者安全。

总之，硬膜外出血的诊断与治疗需依据具体情况进行综合判断和处理，以确保患者的健康和安全。