急性硬脑膜外血肿怎么诊断问

急性硬脑膜外血肿需从病史采集与临床表现询问、影像学检查、体格检查三方面进行诊断。病史要问受伤机制及症状出现时间变化，临床表现有昏迷-清醒-再昏迷等，头颅CT是重要依据，体格检查要查生命体征和神经系统情况。

临床表现方面：急性硬脑膜外血肿患者通常有典型的意识障碍过程，多表现为昏迷-清醒-再昏迷的过程，这是因为受伤后颅内出血形成血肿，先导致颅内压增高出现昏迷，血肿进一步增大后再次压迫脑组织出现再昏迷。同时可能伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现，部分患者有瞳孔变化，如血肿侧瞳孔先缩小后散大等。

影像学检查

头颅CT检查：是诊断急性硬脑膜外血肿的重要依据。头颅CT可清晰显示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸透镜形或梭形高密度血肿影，能明确血肿的位置、大小等情况，对于不同年龄患者都能较好地显示病变，是首选的影像学检查方法。

头颅MRI检查：在急性期不如CT敏感，但对于一些特殊情况，如CT表现不典型时可考虑进行MRI检查。MRI可以从多方位成像，对于血肿的演变等情况能提供更详细信息，但一般不作为首选诊断方法。

体格检查

生命体征检查：观察患者的血压变化，急性硬脑膜外血肿患者由于颅内压增高可能出现血压升高、脉搏缓慢等库欣反应表现，不同年龄患者生命体征变化可能有差异，但总体可反映颅内压情况。同时要监测呼吸等生命体征变化。

神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、反射等情况，了解神经系统受损情况。例如检查患者肢体能否正常活动以判断有无肢体瘫痪等情况，不同年龄患者神经系统发育不同，检查时需考虑年龄因素对神经系统表现的影响。如儿童神经系统处于发育阶段，与成人表现可能有差异。