今日临床提分笔记丨神经系统 mdash 颅脑损伤问

颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，脑震荡表现为短暂意识丧失和逆行性遗忘，脑挫裂伤有持续较长时间意识障碍等，头颅CT是重要诊断手段，轻型多保守治疗重型有颅内血肿等情况常需手术，儿童需留意相关变化护理轻柔优先非药物干预，老年人需综合评估兼顾基础病。

一、颅脑损伤分类

颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤。头皮损伤包括擦伤、挫伤、裂伤等；颅骨损伤有颅骨骨折等；脑损伤涵盖脑震荡（表现为短暂意识丧失、逆行性遗忘等）、脑挫裂伤（存在意识障碍、局灶性神经症状等）等。

二、临床表现

不同类型颅脑损伤临床表现各异。脑震荡患者多有短暂意识丧失，一般不超过30分钟，清醒后常出现逆行性遗忘，即对受伤前后一段时间的经历不能回忆；脑挫裂伤患者可有持续较长时间的意识障碍，还可伴有头痛、呕吐、局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。

三、诊断方法

影像学检查是重要诊断手段，头颅CT可清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等情况，能明确颅脑损伤的部位、范围及程度，有助于准确诊断颅脑损伤。

四、治疗原则

对于轻型颅脑损伤，多采取保守治疗，包括卧床休息、密切观察病情变化、对症处理（如头痛给予止痛药物等，但严格遵循非药物干预优先原则）；对于重型颅脑损伤，若存在颅内血肿等情况，往往需要手术治疗，如开颅血肿清除术等。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿科安全护理至关重要，需格外留意其意识、瞳孔、生命体征等变化，因儿童颅骨柔韧性相对较好，损伤表现可能不典型，护理时要轻柔，避免二次损伤，且优先选择非药物干预缓解不适，严格避免低龄儿童使用不恰当药物。

老年人：常伴有基础疾病，颅脑损伤后需综合评估其身体状况，治疗时要兼顾基础疾病，密切监测各项指标，处理需更谨慎，防止因基础疾病影响颅脑损伤的救治及恢复。