方颅问

方颅多由维生素D缺乏性佝偻病引发或少见疾病致骨骼发育异常，临床表现为额顶骨对称性方形隆起伴多汗夜惊等，可通过病史采集、体格检查、实验室测相关指标及影像学检查诊断，需补充维生素D和钙剂、调整日照饮食，严重畸形可矫正，婴幼儿等有相应注意事项。

一、病因机制

方颅多由维生素D缺乏性佝偻病引发，儿童生长发育迅速，对维生素D和钙需求量大，若摄入不足或日照不够，会致钙、磷代谢紊乱，影响颅骨发育。此外，先天性甲状腺功能减退症等疾病也可致骨骼发育异常出现方颅，但相对少见。

二、临床表现

1.头颅外观：患儿额、顶骨对称性隆起，呈方形，头围或正常或稍大。2.伴随表现：常伴多汗、夜惊、烦躁等维生素D缺乏性佝偻病初期表现，随病情进展可现鸡胸、漏斗胸、手镯等其他骨骼畸形。

三、诊断方法

1.病史采集：了解喂养、日照情况及生长发育异常表现。2.体格检查：观察头颅外形及其他骨骼畸形。3.实验室检查：测血清25-羟基维生素D（诊断维生素D缺乏可靠指标，常降低），及血钙、血磷、碱性磷酸酶（维生素D缺乏性佝偻病时血钙稍降或正常、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高）。4.影像学检查：长骨X线片可见骨骺端钙化带消失、呈毛刷样等改变，助明确骨骼病变。

四、治疗与干预

1.维生素D补充：补充维生素D，纠正钙磷代谢紊乱。2.钙剂补充：补充钙剂助钙吸收利用，促骨骼发育。3.日照与饮食调整：保证每日户外活动≥1-2小时，摄入富含钙、磷、维生素D食物（如奶制品、豆制品等）。4.骨骼畸形矫正：严重畸形可由专业医生评估后，通过矫形支具、手术等矫正。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：高发人群，需重视喂养，保证维生素D、钙充足，定期体检，早发现早干预，避免畸形加重。2.儿童：关注心理状态，配合规范治疗，促骨骼恢复。3.特殊病史儿童：如先天性甲状腺功能减退症致方颅者，严格管理原发病，定期复查相关指标，促骨骼正常发育。