怎么治疗胃十二指肠溃疡穿孔问

胃十二指肠溃疡穿孔治疗分非手术和手术治疗，非手术适用于一般情况好、穿孔轻或已局限等，需禁食、胃肠减压、补液、抗感染等；手术分单纯穿孔缝合术（适用情况差等）和彻底性溃疡手术（适用情况好等），特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有特点，要综合评估并采取相应措施。

一、非手术治疗

1.适应证：一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔封闭的患者。

2.具体措施：患者需禁食、胃肠减压，以减少胃肠内容物继续外漏；同时静脉补液，维持水、电解质平衡及营养支持；应用广谱抗生素预防和控制感染。需密切观察病情变化，如症状、体征有无加重等。

二、手术治疗

1.单纯穿孔缝合术

适用情况：一般情况差，不能耐受彻底性溃疡手术，或穿孔时间长、炎症水肿严重、解剖层次不清者。

操作要点：在穿孔处进行缝合，关闭穿孔，然后根据情况决定是否后续行抗溃疡治疗。

2.彻底性溃疡手术

适用情况：患者一般情况好，穿孔在8小时内或超过8小时但腹腔污染不严重，以及慢性溃疡反复发作者。

术式选择：常用的有胃大部切除术等，可一次性解决穿孔和溃疡问题。

对于特殊人群：

老年患者：老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差，在治疗前需全面评估心肺功能、肝肾功能等情况。非手术治疗时要密切监测生命体征及腹部情况变化，手术治疗需更谨慎评估手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

儿童患者：儿童胃十二指肠溃疡穿孔相对少见，但一旦发生病情变化往往较快。非手术治疗需严格控制禁食、胃肠减压等措施的实施，密切观察腹部体征及全身状况。手术治疗要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的术式，术后要注意营养支持及切口护理等。

妊娠期患者：妊娠期胃十二指肠溃疡穿孔处理较为复杂，需充分考虑胎儿的情况。非手术治疗要权衡对胎儿的影响，手术治疗需在保障孕妇安全的前提下尽量减少对胎儿的干扰，选择对胎儿影响较小的麻醉方式等。