慢性粒细胞白血病的血象问

慢性粒细胞白血病（CML）血象有特定变化，白细胞计数显著增高且分类异常，早期红细胞和血红蛋白正常或轻度减低，早期血小板正常或增高，疾病进展时各指标会有相应异常，儿童、女性及有其他基础病史患者血象可能受不同影响。

白细胞计数

显著增高：是CML常见的血象改变之一，通常白细胞数明显升高，多在（100-300）×10/L之间，部分患者可更高。这是因为骨髓中白血病细胞大量增殖并释放到外周血中。例如，相关研究表明，CML患者外周血白细胞计数显著超出正常范围（正常成人白细胞计数为（4-10）×10/L）。

分类异常：可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）一般不超过10%-15%。这种粒细胞的异常分化和成熟障碍是CML的重要血象特征之一。

红细胞和血红蛋白

早期正常：在慢性期，患者红细胞和血红蛋白可正常或轻度减低，这是因为疾病早期骨髓造血尚能代偿。但随着疾病进展，尤其是进入加速期和急变期，会出现进行性贫血，血红蛋白水平逐渐下降。例如，部分患者可出现血红蛋白低于100g/L等贫血表现。

红细胞形态一般无明显特异改变：但可能会因为贫血出现红细胞形态轻度改变，如红细胞大小不等、中心淡染等，但并非CML特异性的形态学改变。

血小板

早期正常或增高：慢性期患者血小板计数可正常或增高，部分患者血小板数可高于400×10/L。这与CML患者骨髓巨核细胞增殖有关。

疾病进展时异常：随着疾病进展到加速期和急变期，血小板可进行性减少，也可出现血小板增多但功能异常的情况，导致患者易出现出血倾向等表现。例如，血小板减少时患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等症状。

对于儿童慢性粒细胞白血病患者，血象特点与成人有一定相似性，但儿童患者可能在生长发育过程中受到血象异常的影响更明显，需要密切监测血象变化以评估病情进展。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，血象变化可能会受到激素等因素影响，但CML本身的血象特征依然是基于骨髓造血异常的基础改变。有其他基础病史的患者，其基础疾病可能会与CML的血象改变相互影响，在诊断和治疗过程中需要综合考虑。