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小儿硬脑膜下血肿主要表现

2025年09月29日 18:37:37
病情描述:

小儿硬脑膜下血肿主要表现

医生回答(1)
  • 陶超
    陶超副主任医师

    江苏省人民医院 向他提问

    小儿硬脑膜下血肿因病情急缓程度不同表现有差异,急性型伤后3天内出现烦躁、哭闹、呕吐、意识障碍等;亚急性型伤后3天至3周出现进行性嗜睡、呕吐、头围增大;慢性型伤后3周以上出现间歇性头痛、呕吐等;体征有头颅前囟饱满等、神经系统有肢体瘫痪等,临床需结合外伤史、症状体征等综合判断,有头部外伤史出现相关表现应高度怀疑,及时做影像学检查明确,早期识别干预很重要。

    急性型:多在伤后3天内出现症状,常见于婴幼儿,多因产伤或头部外伤引起。患儿可能出现烦躁不安、哭闹不止、呕吐等症状,随着病情进展,可出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等,还可能伴有瞳孔变化,一侧或双侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失。例如,有研究显示,约半数急性小儿硬脑膜下血肿患儿会出现不同程度的意识改变,这与血肿导致颅内压升高,压迫脑组织有关。

    亚急性型:症状在伤后3天至3周出现,患儿可能表现为进行性嗜睡、呕吐、头围增大等。头围增大是因为婴儿颅骨骨缝未闭,颅内压增高可使骨缝分离,头围异常增大,这是婴幼儿硬脑膜下血肿较特殊的表现之一。

    慢性型:症状在伤后3周以上出现,多见于年龄较大的儿童,可能表现为间歇性头痛、呕吐、视力下降、肢体无力等,部分患儿还可能出现智力减退、精神症状等,如反应迟钝、记忆力下降、易激惹等。

    体征方面

    头颅体征:前囟饱满、隆起,张力增高,这在婴儿硬脑膜下血肿中较为常见,因为婴儿前囟未闭,颅内压升高可通过前囟表现出来。触诊头颅时可能有波动感,这是由于血肿存在导致颅内压力不均衡引起。

    神经系统体征:可能出现肢体瘫痪,多为单侧肢体活动减少、肌力下降;部分患儿有病理反射阳性,如巴宾斯基征等。此外,还可能有脑膜刺激征,表现为颈项强直等,但相对成人来说,小儿的脑膜刺激征表现可能不如成人典型。

    小儿硬脑膜下血肿的主要表现因病情的急缓程度不同而有所差异,在临床诊断中需要结合患儿的外伤史、症状和体征等综合判断。对于有头部外伤史的小儿,出现上述相关表现时,应高度怀疑硬脑膜下血肿的可能,需及时进行影像学检查(如头颅CT等)以明确诊断。同时,由于小儿处于生长发育阶段,硬脑膜下血肿对其神经系统发育等影响较大,早期准确识别表现并进行干预非常重要。

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