开颅手术怎么做问

术前需全面评估患者病史、行神经系统检查及综合评估手术耐受并进行头颅影像学、实验室等术前检查，手术包括选麻醉、依病变定切口、切颅骨、操作脑组织及关切口，特殊人群中儿童手术要精准操作且观颅骨生长，老年需控基础病、监生命体征防并发症，女性妊娠期要权衡手术对胎儿影响及术后激素对恢复的影响。

一、术前准备

1.患者评估：医生全面询问病史，涵盖既往疾病史、药物过敏史等，并行神经系统检查，评估意识、肢体活动等状况，结合年龄、身体状况等综合评估手术耐受性，如老年人需细致评估心肺功能等以保障手术耐受。

2.术前检查：行头颅影像学检查（头颅CT、MRI等）明确病变位置、大小，行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，确保凝血功能等指标适合手术，规避术中出血风险过高情况。

二、手术过程

1.麻醉：依患者情况选全身麻醉，麻醉医生通过静脉或吸入等方式使患者进入无痛、肌肉松弛且呼吸循环稳定的麻醉状态。

2.切口：依据病变部位确定手术切口位置，如病变在大脑额叶选前额部切口等，用外科手术器械沿预定切口切开皮肤、皮下组织等。

3.颅骨切开：用颅骨钻钻孔，再用颅骨锯或铣刀等工具切开颅骨形成骨瓣，取下骨瓣妥善保存以便后续可能复位。

4.脑组织操作：切开硬脑膜后，针对病变情况操作，若为肿瘤则行肿瘤切除等操作，借助显微镜等精细器械，小心保护周围正常脑组织，避免损伤重要神经血管结构。

5.关闭切口：病变处理完毕后冲洗术区、彻底止血，缝合或用生物补片修复硬脑膜，将颅骨骨瓣复位固定，逐层缝合头皮切口。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童颅骨薄、脑组织发育未完全成熟，手术中需更精准操作，避免过度牵拉脑组织，术后密切观察神经系统发育及颅骨生长情况，因儿童颅骨有生长潜能，骨瓣复位等需考量后续颅骨生长影响。

2.老年患者：老年患者多合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），术前严格控制基础疾病，使血压、血糖等处于相对稳定状态，手术中密切监测生命体征，术后加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因老年患者术后恢复较慢、机体抵抗力弱。

3.女性患者：妊娠期女性行开颅手术需权衡手术对胎儿影响，多学科会诊后选择对胎儿影响最小的手术时机和方式，术后注意激素水平变化对恢复的影响等。