大脑镰前部脂肪瘤-33问

大脑镰前部脂肪瘤是胚胎发育时异位脂肪组织聚集形成的颅内良性先天性脑组织发育异常，头颅MRI可见其在T1加权成像、T2加权成像呈高信号脂肪抑制序列呈低信号可精准显示相关情况，多数患者无症状，较大者压迫可致头痛、癫痫、视力障碍等症状，主要靠头颅MRI确诊为金标准，无症状者定期随访，有症状者考虑手术，儿童需谨慎评估手术必要性及观察对发育影响，老年需全面评估基础疾病等并关注神经系统变化。

一、定义

大脑镰前部脂肪瘤是胚胎发育时期异位脂肪组织聚集于大脑镰前部区域形成的颅内良性病变，属先天性脑组织发育异常范畴。

二、影像学表现

通过头颅磁共振成像（MRI）检查可见特征性表现：大脑镰前部边界清晰的脂肪信号影，在T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）上均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号，此为其典型影像学特征，可精准显示脂肪瘤位置、大小及与周围脑组织等结构的关系。

三、临床症状

多数患者无明显临床症状，仅在影像学检查时偶然发现；当脂肪瘤较大压迫周围脑组织时，可出现相应症状，如压迫脑组织致颅内压增高可引发头痛，压迫皮层致异常放电可导致癫痫发作，压迫视觉相关结构可出现视力障碍等，症状表现与脂肪瘤压迫的具体部位及范围密切相关。

四、诊断方法

主要依赖头颅MRI检查确诊，MRI凭借其高软组织分辨率的优势，能清晰呈现脂肪瘤的形态、位置等信息，是诊断大脑镰前部脂肪瘤的金标准检查手段。

五、治疗原则

1.无症状者：采取定期随访观察策略，定期进行头颅MRI复查，密切监测脂肪瘤大小变化以及患者神经系统症状有无出现或加重。

2.有症状者：若出现头痛、癫痫发作等明显症状，需考虑手术治疗，手术目的是切除脂肪瘤以缓解症状，但手术存在一定风险，需综合评估患者年龄、基础健康状况等多方面因素后制定手术方案。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童处于生长发育阶段，需谨慎评估手术必要性，密切观察脂肪瘤对儿童神经系统发育的潜在影响，定期开展神经系统检查及影像学复查，以便及时发现可能出现的异常并采取相应措施。

老年患者：需全面评估基础疾病情况，手术前要对心肺功能等进行详细评估，以降低手术风险，随访过程中要着重关注老年患者神经系统功能的变化情况，及时处理可能出现的问题。