多发性骨髓瘤的症状问

多发性骨髓瘤有骨髓相关症状如胸腰椎等部位骨痛及因骨髓内增殖抑制正常造血致的贫血，髓外浸润相关症状包括骨髓瘤细胞分泌物质损伤肾小管的肾功能损害、骨质破坏致钙释放增加的高钙血症，全身症状有免疫功能异常致的感染、血中M蛋白增多引的高黏滞综合征、血小板减少及凝血异常致的出血倾向、异常蛋白沉积的淀粉样变性，特殊人群中老年患者症状不典型需细致检查防误判，女性与男性表现无本质差异但要考虑激素影响，有基础病史患者原有病史可能掩盖症状需通过骨髓检查排除。

一、骨髓相关症状

1.骨痛：为常见症状，多发生于胸、腰椎、肋骨等部位，由骨髓瘤细胞浸润骨髓并破坏骨质所致，疼痛程度可轻可重，活动或扭伤后可能加重，部分患者可因骨痛导致行动受限。

2.贫血：因骨髓瘤细胞在骨髓内增殖抑制正常造血功能，致使红细胞生成减少，患者表现为乏力、头晕、面色苍白等，一般呈正细胞正色素性贫血。

二、髓外浸润相关症状

1.肾功能损害：骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白等物质可损伤肾小管，引发蛋白尿、管型尿，病情进展可导致肾功能不全，出现血肌酐、尿素氮升高等表现。

2.高钙血症：由于骨质破坏使钙释放增加，患者可出现恶心、呕吐、便秘、多尿、心律失常等症状，严重时可影响神经系统功能。

三、全身症状

1.感染：患者因免疫球蛋白结构及功能异常，正常免疫功能受抑制，易发生细菌、病毒等感染，常见呼吸道感染（如肺炎）、泌尿系统感染等。

2.高黏滞综合征：血中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）增多使血液黏滞度增高，可引起头晕、视力模糊、手足麻木等症状，严重时可影响脑灌注。

3.出血倾向：部分患者存在鼻出血、牙龈出血等表现，与血小板减少及凝血功能异常相关。

4.淀粉样变性：骨髓瘤细胞产生的异常蛋白沉积于组织器官，可累及舌（致舌肥大）、心脏（致心脏扩大）、皮肤（出现皮肤紫癜）等，引发相应器官功能异常。

四、特殊人群特点

老年患者：症状可能不典型，需结合影像学（如X线、CT）、骨髓穿刺等细致检查以明确诊断，警惕因骨痛被误判为退行性病变等情况。

女性患者：与男性在症状表现上无本质差异，但需考虑自身激素水平等对病情观察的影响，定期监测相关指标。

有基础病史患者：其原有病史可能掩盖多发性骨髓瘤症状，如贫血患者易被原发病掩盖，需通过骨髓检查等排除骨髓瘤可能。