颅内真菌问

颅内真菌是真菌经血行播散等途径累及颅内的感染性疾病，免疫功能低下者等易发病，有持续性加重头痛等一般症状及局灶性神经功能缺损等神经系统症状，可通过脑脊液检查及头颅MRI等诊断，采用抗真菌药物及对症支持治疗，儿童需细致排查等，艾滋病患者要控病毒复制等，老年人需评估肝肾功能等。

一、定义与病因

颅内真菌是真菌通过血行播散、直接侵入等途径累及颅内引发的感染性疾病，常见病原体包括新型隐球菌、曲霉菌等。免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期应用免疫抑制剂者）因机体抵抗力下降，易受真菌侵袭致病；生活方式中长期暴露于真菌污染环境（如土壤、发霉物品接触）可能增加风险，但主要与个体免疫状态相关，病史中有免疫缺陷相关疾病者更易发病。

二、临床表现

1.一般症状：患者可出现持续性加重的头痛、不同程度发热，部分患者有意识障碍（如嗜睡、昏迷），儿童患者常表现为烦躁、精神萎靡等非典型症状。

2.神经系统症状：可出现局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），老年人因基础疾病多，症状易被原发病掩盖，表现不典型。

三、诊断方法

1.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，通过墨汁染色等检查发现真菌成分，检测真菌相关抗原、抗体等指标辅助诊断。

2.影像学检查：头颅MRI对颅内真菌病变检出敏感，可发现异常信号影定位病变，儿童行MRI需遵循儿科安全护理原则，做好镇静等安全措施。

四、治疗原则

1.抗真菌药物治疗：选用合适抗真菌药物（如两性霉素B），根据病原体种类及患者具体情况选择，考虑不同人群肝肾功能差异，老年人、儿童用药需评估。

2.对症支持治疗：针对头痛等症状对症处理，维持水电解质平衡，免疫功能低下人群积极处理基础免疫缺陷相关疾病，儿童注重营养支持及神经系统功能监测与康复干预。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫功能未完善，病情进展可能较快，诊断需细致排查，治疗选药考虑儿童药代动力学特点，避免不适宜药物，密切观察神经系统发育及做好康复护理。

2.艾滋病患者：病情复杂，需抗真菌治疗基础上控制艾滋病病毒复制，调整免疫抑制剂使用，注意抗真菌药物与抗艾滋病药物相互作用，加强感染并发症监测。

3.老年人：多合并基础疾病，肝肾功能减退，用药前评估肝肾功能，选肾毒性小药物，治疗中监测肝肾功能及感染控制，关注营养与心理状态，保证治疗依从性。