真菌感染角膜溃疡问
真菌感染角膜溃疡
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真菌感染角膜溃疡与植物性角膜外伤密切相关是致盲性较高的角膜病,常见致病真菌有镰刀菌属等,诱因包括长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素及眼部外伤未规范处理,临床表现有眼部疼痛等症状及角膜病灶呈灰白色等特征,诊断靠病史采集、眼部检查及实验室检查,治疗主要用抗真菌药物,预防需注意眼部卫生和外伤规范处理,儿童要避免滥用抗生糖皮激素及时就医,老年人要控基础病早诊治。
一、定义
真菌感染角膜溃疡是由致病真菌侵入角膜组织引发的感染性角膜病变,常与植物性角膜外伤(如被树枝、树叶划伤)密切相关,是致盲性较高的角膜病之一。
二、病因
1.致病真菌种类:常见致病真菌包括镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属等,其中镰刀菌属所致溃疡病情进展较快,曲霉菌属相对较为顽固。
2.诱发因素:长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素,可破坏角膜局部微生态环境,降低角膜抵抗力,增加真菌感染风险;眼部外伤后未规范处理,真菌易侵入角膜引发感染。
三、临床表现
1.眼部症状:患者多有眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等表现,症状相对细菌性角膜溃疡更为隐匿但持续时间长。
2.角膜病灶特征:角膜病灶呈灰白色,表面粗糙,形似牙膏或苔垢样,周围常可见免疫环,病灶边缘可见卫星灶,病情严重时可累及前房,形成前房积脓。
四、诊断
1.病史采集:详细询问患者角膜外伤史、抗生素及激素使用史等。
2.眼部检查:通过裂隙灯检查观察角膜病灶形态;
3.实验室检查:角膜刮片镜检可发现菌丝,真菌培养可明确致病真菌种类,为针对性治疗提供依据。
五、治疗
主要采用抗真菌药物治疗,如局部使用那他霉素滴眼液等抑制真菌生长,需根据真菌培养及药敏结果调整用药方案,病情严重者可能需联合全身抗真菌药物治疗。
六、预防
1.眼部卫生:避免用脏手揉眼,注意眼部清洁,尤其是眼部外伤后及时清洁消毒。
2.外伤处理:眼部被植物性物质划伤后,应尽快就医规范处理,避免自行盲目处理延误病情。
七、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童眼部防御机制较弱,应避免滥用抗生素与糖皮质激素,家长发现儿童眼部出现疼痛、畏光等异常表现时,需及时带其就医,防止病情延误导致严重视力损害。
2.老年人:老年人常伴有基础疾病,免疫力相对较低,需积极控制高血压、糖尿病等基础病,降低真菌感染角膜溃疡的风险,若出现眼部不适,应尽早诊治。
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