神经母细胞瘤的临床表现问

神经母细胞瘤有局部表现和全身表现，局部表现包括好发于肾上腺髓质致腹部等部位可触及较大、质地硬等肿块及压迫交感神经节等出现Horner综合征等压迫症状；全身表现有部分患儿发热、肿瘤生长迅速致贫血及转移相关表现，如骨转移致骨痛等、肝转移致肝大等、皮肤转移致皮下结节等

一、局部表现

1.肿块：神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质，约70%的患儿可触及腹部肿块，肿块多较大、质地硬、表面不光滑、活动度差，发生于颈部、盆腔等部位时也可触及相应部位肿块。例如在儿童腹部查体时，可发现异常的实性肿块，其生长可能会压迫周围组织。对于婴幼儿，由于腹部脂肪薄，更容易通过触诊发现腹部肿块。

2.压迫症状：若肿瘤压迫交感神经节，可能出现Horner综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；压迫脊髓时可引起肢体瘫痪、感觉障碍等；压迫静脉可导致静脉回流受阻，出现相应部位的水肿等。比如肿瘤压迫颈部交感神经时，会出现上述Horner综合征的一系列表现，这在年龄较小的儿童中也可能发生，因为其颈部解剖结构相对稚嫩，更容易受肿瘤压迫影响。

二、全身表现

1.发热：部分患儿会出现发热症状，可能是肿瘤坏死物质吸收引起的吸收热，体温一般在38℃左右，也有少数患儿体温较高。对于不同年龄的患儿，发热表现可能有所不同，婴幼儿体温调节中枢不完善，发热时可能伴随精神萎靡等表现，需要与感染性发热相鉴别。

2.贫血：肿瘤生长迅速可能导致患儿出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。儿童处于生长发育阶段，贫血会影响其生长发育，年龄较小的患儿可能表现为喂养困难、生长迟缓等。通过血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血相关指标异常。

3.转移相关表现

骨转移：神经母细胞瘤易发生骨转移，患儿可出现骨痛、局部肿块，甚至病理性骨折。不同年龄的儿童骨转移表现有所差异，幼儿可能因表达不清而表现为哭闹、肢体活动受限等，年长儿可能主诉骨痛部位。例如发生在长骨的骨转移，会影响儿童的肢体活动功能。

肝转移：肝转移时可出现肝大、黄疸等表现，肝功能检查可能有异常。儿童肝脏相对较大，肝转移后对肝功能的影响更明显，可能会影响其消化、代谢等功能，进而影响生长发育。

皮肤转移：皮肤转移时可在皮下触及结节，多见于眼眶周围，形成所谓的“熊猫眼”表现。对于眼部皮肤转移的儿童，需要注意观察眼部情况，避免影响视力等。