梗阻性脑积水是怎么回事问

梗阻性脑积水是因脑脊液循环通路在第四脑室以上阻塞致脑脊液积聚、脑室系统扩大的病症，病因有先天畸形、肿瘤及后天颅内出血、感染、肿瘤等，病理生理是阻塞部位以上脑室脑脊液积聚、颅内压升高致脑实质受压等，儿童患者有头颅增大、落日征、发育迟缓、呕吐等表现，成人患者有头痛等表现。

一、定义

梗阻性脑积水是由于脑脊液循环通路在第四脑室以上发生阻塞，导致脑脊液积聚，进而引起脑室系统扩大的一种病症。

二、病因

1.先天性因素

先天畸形：如中脑导水管狭窄、分叉、隔膜形成等，这是儿童梗阻性脑积水常见的病因。胎儿在发育过程中，神经管闭合等出现异常，导致脑脊液循环的通路先天性结构异常。

先天性肿瘤：比如第四脑室的室管膜瘤等，肿瘤占据脑脊液循环通路，阻碍脑脊液正常流动。

2.后天性因素

颅内出血：新生儿产伤导致的颅内出血，或者外伤引起的颅内出血，血液凝固后可能阻塞脑脊液循环通路。例如，早产儿脑室周围-脑室内出血，血液积聚可能堵塞中脑导水管等部位。

颅内感染：如脑膜炎、脑室炎等，炎症导致脑脊液循环通路粘连、闭塞。结核性脑膜炎等感染性疾病，炎症渗出物可能阻塞蛛网膜颗粒等结构，影响脑脊液的吸收。

颅内肿瘤：除先天性肿瘤外，后天发生的颅内肿瘤，如第三脑室、四脑室的肿瘤等，可阻塞脑脊液循环通路。

三、病理生理

正常情况下，脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑导水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔，最后经蛛网膜颗粒吸收回血液。当发生梗阻性脑积水时，阻塞部位以上的脑室系统内脑脊液积聚，脑室扩大，脑实质受压变薄，颅内压升高。长期的颅内压升高会影响脑的正常功能，导致脑萎缩、神经功能障碍等一系列病理改变。

四、临床表现

1.儿童患者

头颅增大：多见于婴幼儿，由于婴幼儿颅骨骨缝未闭合，颅内压增高使头颅迅速增大，头颅与躯干比例失调。前囟扩大、膨隆，张力增高。

落日征：眼球下转，巩膜上部外露，似落日状，是脑积水的典型表现之一。

发育迟缓：患儿可能出现生长发育落后，如身高、体重增长缓慢，智力发育迟缓等。因为颅内压升高影响了脑的正常发育和功能。

呕吐：由于颅内压增高引起，常为喷射性呕吐。

2.成人患者

头痛：多为持续性头部胀痛，以早晨和晚间较重，咳嗽、用力等可使头痛加重。

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