大脑镰旁偏前脂肪瘤问

大脑镰旁偏前脂肪瘤是胚胎发育中神经管闭合时脂肪组织异位沉积致的良性病变位于大脑镰前方区域，CT见边界清晰密度近似脂肪的低密度影且增强无强化，MRI呈脂肪高信号可显与周围脑组织关系，多数患者无症状常因他检偶然发现，肿瘤大时可出现头痛癫痫等局灶神经缺损，主要靠头颅CT及MRI结合临床表现诊断，无症状者定期随访，有症状或肿瘤进行性增大者考虑手术切除，儿童需密切关注对神经发育影响，老年需全面评估基础病对手术耐受性，女性妊娠需权衡手术风险与肿瘤进展，有癫痫病史患者术后要注意抗癫痫药物使用。

一、定义

大脑镰旁偏前脂肪瘤是起源于胚胎发育时期异位脂肪组织的良性病变，病灶位于大脑镰前方区域，系胚胎发育中神经管闭合时脂肪组织异位沉积所致。

二、影像学表现

1.CT检查：可见边界清晰的低密度影，密度近似脂肪，CT值约-20～-120HU，增强扫描无强化。2.MRI检查：T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）均呈高信号，符合脂肪信号特征，能清晰显示肿瘤与周围脑组织的解剖关系。

三、临床表现

多数患者无明显临床症状，常因其他原因行头颅影像学检查时偶然发现。若肿瘤较大压迫周围脑组织，可出现头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损（如肢体无力、感觉异常等）。

四、诊断方法

主要依靠头颅CT及MRI检查，CT可初步提示低密度脂肪影，MRI通过脂肪信号特征明确病变性质与位置，结合临床表现综合诊断。

五、治疗原则

1.无症状者：定期随访观察，建议每6～12个月行头颅MRI复查，监测肿瘤变化。2.有症状或肿瘤进行性增大者：考虑手术切除，手术目的为解除肿瘤对脑组织的压迫，改善临床症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切关注肿瘤对神经系统发育的影响，定期评估神经功能，因儿童处于生长发育阶段，肿瘤可能影响脑组织结构与功能，随访中需重点观察认知、运动等方面发育情况。2.老年患者：需全面评估基础疾病（如心肺疾病、糖尿病等）对手术耐受性的影响，术前完善心肺功能、肝肾功能等检查，以保障手术安全。3.女性患者：妊娠期间发现需权衡孕期手术风险与肿瘤进展可能，充分评估手术对胎儿的影响，必要时产后根据具体情况决策是否手术。4.有癫痫病史患者：术后需注意抗癫痫药物使用，优先选择对认知影响小的药物，且避免低龄儿童使用不恰当抗癫痫药物，遵循儿科安全护理原则，以患者舒适度为用药考量标准。